孟憲鋒

【摘要】 目的 探討氫溴酸西酞普蘭聯(lián)合奧氮平治療老年抑郁癥的效果。方法 70例老年（>60歲）抑郁癥患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 每組35例。對(duì)照組患者采用氫溴酸西酞普蘭進(jìn)行治療， 試驗(yàn)組患者采用氫溴酸西酞普蘭聯(lián)合奧氮平進(jìn)行治療。比較兩組患者治療前和治療第1、2、6、8周的漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分。結(jié)果 對(duì)照組患者治療前HAMD評(píng)分為（31.74±3.65）分， 治療第1周為（27.62±3.35）分， 治療第2周為（23.47±3.11）分， 治療第6周為（18.46±2.68）分， 治療第8周為（14.36±4.22）分;試驗(yàn)組患者治療前HAMD評(píng)分為（32.26±3.88）分， 治療第1周為（21.62±3.24）分， 治療第2周為（16.41±3.56）分， 治療第6周為（11.32±2.13）分， 治療第8周為（8.46±1.87）分。兩組患者治療前的HAMD評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療第1、2、6、8周， 兩組患者的HAMD評(píng)分均低于治療前， 且試驗(yàn)組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氫溴酸西酞普蘭聯(lián)合奧氮平治療老年抑郁癥臨床效果顯著， 可改善患者的抑郁情況， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 氫溴酸西酞普蘭;奧氮平;老年人抑郁癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.079

老年抑郁癥是由于各種各樣的原因?qū)е碌穆詢?nèi)科精神疾病， 在我國老年抑郁癥通常是指>60歲的患者， 當(dāng)然也包括在年輕的時(shí)候就患有抑郁癥， 一直到老年時(shí)也患有抑郁癥的患者。隨著我國的人口老齡化現(xiàn)象加重， 老年抑郁癥的發(fā)病率也越來越高。在國內(nèi)， 抑抑郁癥預(yù)計(jì)在2020年已經(jīng)成為第二大疾病， 其具有較高的發(fā)病率， 病發(fā)時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)情感淡漠和情感障礙、敏感、多疑等狀態(tài)， 同時(shí)也伴隨著傷害別人和傷害自己的傾向， 對(duì)患者的身體健康和他人生命安全以及社會(huì)公共衛(wèi)生安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅， 會(huì)給患者家屬帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭的生活壓力。抑郁癥是以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征， 是心境障礙的主要類型。抑郁癥在老年人身上發(fā)生的幾率越來越大， 抑郁癥不僅會(huì)給患者的家屬帶來的負(fù)擔(dān)， 抑郁癥是現(xiàn)在死亡率排名前三的一種疾病， 可是它已經(jīng)慢慢發(fā)展成了一種社會(huì)現(xiàn)象， 輕度抑郁癥患者一般無法控制自己的情緒， 它最典型的表現(xiàn)就是情緒低落， 感覺非常自卑和挫敗感， 時(shí)常悶悶不樂， 心情壓抑沮喪對(duì)日?；顒?dòng)失去興趣以及自信心和自我評(píng)價(jià)降低， 放大自己的缺點(diǎn)和失誤， 從而導(dǎo)致嚴(yán)重的抑郁癥[1]。抑郁癥患者會(huì)出現(xiàn)思維遲緩、意志力減退、心境低落、認(rèn)知功能損害等癥狀， 從而影響患者的生活質(zhì)量。目前， 治療抑郁癥的藥物居多， 但是效果和適應(yīng)性各有不同， 也可起到很好的療效， 但是存在許多的不良反應(yīng)， 部分患者接受不了[2]。目前對(duì)于老年抑郁證最有效的方法為使用相關(guān)抑郁癥的藥物， 不同的藥物對(duì)患者起到的作用和療效不同。本次研究根據(jù)工作的實(shí)際情況后進(jìn)行考慮， 選取本院2016年4月～2018年9月收治的老年抑郁癥患者展開研究， 旨在研究氫溴酸西酞普蘭聯(lián)合奧氮平對(duì)比氫溴酸西酞普蘭單藥治療抑郁癥的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年4月～2018年9月收治的>60歲的老年抑郁癥患者70例作為研究對(duì)象， 均符合《中國精神神經(jīng)障礙疾病分類及診治》對(duì)抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， 治療前HAMD評(píng)分≥20分， 年齡60～80歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 每組35例。試驗(yàn)組中男18例， 女17例;平均年齡（67.25±4.21）歲。對(duì)照組中男21例， 女14例;平均年齡（65.21±5.16）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患者家屬參與本研究且知情同意， 且簽署知情同意書。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷確認(rèn)為高齡冠心病心力衰竭患者;依從性良好;無精神障， 其意識(shí)清楚， 具備交流溝通的能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述任何一項(xiàng)的患者。

1. 3 方法 兩組患者入院后均給予基礎(chǔ)治療。試驗(yàn)組患者采用氫溴酸西酞普蘭（四川科倫藥業(yè)過戶份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20041199， 規(guī)格：20 mg/片）聯(lián)合奧氮平（常州華生制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20030512， 規(guī)格：5 mg/片）進(jìn)行治療， 氫溴酸西酞普蘭1次/d， 10 mg/次;奧氮平1次/d， 5 mg/次。對(duì)照組患者采用氫溴酸西酞普蘭進(jìn)行治療， 1次/d， 10 mg/次。兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前和治療第1、2、6、8周的HAMD評(píng)分。采用HAMD來進(jìn)行評(píng)判抑郁程度， 共24項(xiàng)目， 按實(shí)際情況來進(jìn)行評(píng)定， 總分<8分為正常， 8～20分為可能存在抑郁癥狀， 21～35分為有抑郁癥狀， >35分為抑郁癥較嚴(yán)重[4]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前的HAMD評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療第1、2、6、8周， 兩組患者的HAMD評(píng)分均低于治療前， 且試驗(yàn)組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

由于年齡的特殊性， 老年抑郁癥的診斷和治療均較青年抑郁癥復(fù)雜。目前， 尚無專門針對(duì)老年人的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)， 主要應(yīng)用《精神障礙的診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版。老年抑郁癥患者年齡均>60歲， 具有抑郁癥的危險(xiǎn)因素和不正常的臨床表現(xiàn)， 如焦慮、身體狀況、神經(jīng)遲鈍等， 有認(rèn)知功能障礙。抑郁癥主要表現(xiàn)為患者心情低落、嗜睡、沒有活力、沒有食欲、不合群、傷害自己等， 其中嚴(yán)重抑郁占1%～4%。老年抑郁癥患者如不能及時(shí)診治， 會(huì)增加軀體疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)， 導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降以及病程遷延等， 因此必須加強(qiáng)對(duì)其臨床治療的重視。目前我國老年抑郁癥的發(fā)病率高達(dá)為3%～10%?；颊叩那榫w比較敏感， 常常伴有悲觀絕望、度日如年、生不如死、悶悶不樂等情緒， 嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)幻覺以及自殺等癥狀。抑郁癥發(fā)作時(shí)間較長， 且會(huì)出現(xiàn)反復(fù)性發(fā)作， 患者思維遲緩， 跟朋友溝通的越來越少， 語速越來越慢， 對(duì)答困難， 嚴(yán)重時(shí)甚至無法跟對(duì)方交流， 不愿意和周圍人接觸， 不想做事情， 回避所有人接觸和交往， 甚至成為不語、不動(dòng)、不食的抑郁性木僵， 嚴(yán)重時(shí)患者常伴有消極自殺的情緒。抑郁癥不僅會(huì)給患者的家屬帶來的負(fù)擔(dān)， 還會(huì)使患者出現(xiàn)思維遲緩、意志力減退、心境低落、認(rèn)知功能損害等病狀， 從而影響患者的生活質(zhì)量[5]。目前我國老年抑郁癥的測(cè)量工具大致分為三類， 第一類包括發(fā)展得比較成熟并已在國內(nèi)得到廣泛應(yīng)用的量表， 如漢密頓抑郁量表等;第二類如貝克抑郁問卷等， 由于其本身的某些特點(diǎn)， 在老年群體中的應(yīng)用性相對(duì)較小;第三類是專門為測(cè)查老年抑郁癥創(chuàng)制或比較適合老年抑郁癥測(cè)量的量表[4]。

氫溴酸西酞普蘭和奧氮平兩種藥物聯(lián)合使用的效果優(yōu)于單獨(dú)使用氫溴酸西酞普蘭。奧氮平可通過腦邊緣系統(tǒng)， 在阻斷多巴胺（DA）通絡(luò)、降低DA回收的同時(shí)促進(jìn)去甲腎上腺素（NE）的釋放， 發(fā)揮抗抑郁作用， 且能改善患者的身體功能障礙， 促進(jìn)記憶力恢復(fù)。氫溴酸西酞普蘭是一種促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺功能， 在服用后的2～3周產(chǎn)生抗抑郁的效果， 屬于對(duì)癥治療， 為了防止復(fù)發(fā)必須長時(shí)間服用（恢復(fù)后的6個(gè)月）， 若出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況， 可能需要長時(shí)間維持治療， 以防重新發(fā)作， 該藥有著較高的選擇性， 可以降低不良反。特別值得注意的是， 氫溴酸西酞普蘭對(duì)膽堿能毒蕈堿受體、組織胺受體和α-腎上腺素能受體無抑制作用， 若這些受體被抑制， 則會(huì)產(chǎn)生很多抗抑郁藥物引起的副作用， 如口干、鎮(zhèn)靜、體位性低血壓等。氫溴酸西酞普蘭對(duì)內(nèi)源性和非內(nèi)源性抑郁患者同樣有效[6]， 其抗抑郁作用通常建立在2～4周后。氫溴酸西酞普蘭不會(huì)對(duì)患者的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和血壓產(chǎn)生影響， 這一點(diǎn)對(duì)于老年患者尤為重要。另外， 氫溴酸西酞普蘭也不會(huì)影響患者的血液、肝及腎等系統(tǒng)。氫溴酸西酞普蘭少見的副作用和最輕度鎮(zhèn)靜的特性使它特別適用于長期治療。而且， 氫溴酸西酞普蘭既不會(huì)導(dǎo)致體重增加， 也不會(huì)強(qiáng)化酒精的作用[7-9]。

本文研究結(jié)果顯示， 對(duì)照組患者治療前HAMD評(píng)分為（31.74±3.65）分， 治療第1周為（27.62±3.35）分， 治療第2周為（23.47±3.11）分， 治療第6周為（18.46±2.68）分， 治療第8周為（14.36±4.22）分;試驗(yàn)組患者治療前HAMD評(píng)分為（32.26±3.88）分， 治療第1周為（21.62±3.24）分， 治療第2周為（16.41±3.56）分， 治療第6周為（11.32±2.13）分， 治療第8周為（8.46±1.87）分。兩組患者治療前的HAMD評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療第1、2、6、8周， 兩組患者的HAMD評(píng)分均低于治療前， 且試驗(yàn)組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 氫溴酸西酞普蘭聯(lián)合奧氮平治療早期老年抑郁癥臨床效果顯著， 可改善患者的抑郁情況， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-03-18]