辛永麗

【摘要】 目的 分析導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合無痛分娩在剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩中的應(yīng)用效果。方法 124例剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組， 各62例。對照組產(chǎn)婦開展導(dǎo)樂陪伴， 觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合無痛分娩。比較兩組產(chǎn)婦陰道分娩率、總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量及疼痛評分。結(jié)果 觀察組陰道分娩率為96.8%（60/62）， 對照組陰道分娩率為69.4%（43/62）;觀察組陰道分娩率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.568， P<0.05）。對照組產(chǎn)婦總產(chǎn)程為（17.9±4.3）h，?產(chǎn)后2 h出血量為（157.9±18.9）ml;觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程為（11.8±3.2）h， 產(chǎn)后2 h出血量為（102.3±13.2）ml;觀察組總產(chǎn)程短于對照組， 產(chǎn)后2 h出血量少于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組疼痛評分為（2.1±0.5）分， 低于對照組的（2.1±0.5）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦采用導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合無痛分娩， 可提高陰道分娩率， 縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程， 減少出血量， 改善產(chǎn)婦疼痛情況， 應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 導(dǎo)樂陪伴;無痛分娩;剖宮產(chǎn)后再次妊娠;陰道分娩

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.096

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)、搶救產(chǎn)婦生命安全的有效措施。但剖宮產(chǎn)作為一種非自然的生產(chǎn)過程必然有風(fēng)險， 還會引發(fā)多種并發(fā)癥[1]。在麻醉技術(shù)快速發(fā)展下， 分娩技術(shù)相比過去明顯進步。在此種情況下， 越來越多的人重視無痛分娩。剖宮產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦是否能夠進行陰道分娩， 降低產(chǎn)婦疼痛與多種不良反應(yīng)， 已逐漸成為產(chǎn)科重點關(guān)注的課題。本文選取124例剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦， 分析導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合無痛分娩在剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年3月～2018年3月產(chǎn)科接收的124例剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組， 各62例。對照組產(chǎn)婦年齡19～42歲， 平均年齡為（25.2±8.4）歲;孕周35～41周， 平均孕周（37.9±5.8）周。觀察組產(chǎn)婦年齡18～42歲， 平均年齡（25.9±9.5）歲;孕周36～41周， 平均孕周（37.6±6.5）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組產(chǎn)婦開展導(dǎo)樂陪伴， 均由通過專業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)的助產(chǎn)護士進行操作。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合無痛分娩。觀察產(chǎn)婦宮口打開情況， 在宮口開至2～3 cm時， 護理人員需協(xié)助麻醉師于L2～3進行硬膜外穿刺置管。于宮縮間歇期間將5 ml 1%的利多卡因注射液注入硬膜外腔。確定無異常現(xiàn)象后， 將119 mg甲磺硫酸羅哌卡因與50 μg舒芬太尼、100 ml生理鹽水混合后注入自控鎮(zhèn)痛泵內(nèi)， 首次劑量控制在8 ml， 隨后保持輸入速度6 ml/h， 確保在20 min輸完。嚴(yán)密監(jiān)護產(chǎn)婦， 并適量補充體液， 維持平衡， 以免出現(xiàn)低血壓。導(dǎo)樂陪伴具體操作如下：①產(chǎn)婦臨產(chǎn)后均處于恐懼、緊張等狀態(tài)， 希望擺脫產(chǎn)痛， 但擔(dān)心鎮(zhèn)痛會影響胎兒， 對自身產(chǎn)生副作用。此時助產(chǎn)護士應(yīng)向產(chǎn)婦與家屬耐心講解分娩相關(guān)的知識， 繼而消除產(chǎn)婦與家屬的思想顧慮， 并建立自然分娩信心， 增強安全感， 配合醫(yī)護人員。在第一產(chǎn)程時， 監(jiān)測胎心， 觸摸腹壁觀察宮縮、產(chǎn)婦羊水性狀， 定期檢查宮口打開情況及胎先露下降等。注意觀察產(chǎn)程， 及時發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。尤其是在宮縮時子宮瘢痕是否出現(xiàn)壓痛感、腹壁是否有無縮復(fù)環(huán)， 如出現(xiàn)異常需立即與醫(yī)師聯(lián)系。與產(chǎn)婦進行交流， 并說明第一產(chǎn)程的特點， 指導(dǎo)產(chǎn)婦聽音樂轉(zhuǎn)移注意力， 緩解疼痛。②第二產(chǎn)程觀察胎心、羊水， 監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征， 給產(chǎn)婦喂水喂食， 鼓勵進食高熱量食物， 并予以其關(guān)心支持與鼓勵。準(zhǔn)備無菌產(chǎn)臺。助產(chǎn)護士應(yīng)注意試產(chǎn)[2]。將產(chǎn)程縮至12 h內(nèi)， 子宮破裂的幾率就會顯著降低。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓， 不可對腹壁加壓， 實行陰雙側(cè)麻醉， 必要時行會陰側(cè)切。在發(fā)現(xiàn)胎心異常時或第二產(chǎn)程超過1 h， 應(yīng)立即使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)， 以確保母嬰安全[3]。③第三產(chǎn)程指導(dǎo)助產(chǎn)及護理人員掌握胎盤剝離的4個征象。產(chǎn)后2 h注意觀察產(chǎn)婦生命體征、陰道出血、性狀及新生兒面色與早吸吮情況。產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h無異常情況可將其送入病房。試產(chǎn)失敗的產(chǎn)婦應(yīng)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)， 并陪伴整個手術(shù)過程直至送回病房。在胎兒娩出后應(yīng)使用縮宮素靜脈滴注。娩出胎盤后常規(guī)進行探查術(shù)確定胎盤是否完整， 瘢痕是否有裂傷。分娩結(jié)束后可拔除硬膜外導(dǎo)管， 并注意是否有局部出血情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦陰道分娩率、總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量以及疼痛評分（評分越低越好）。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）? 表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦陰道分娩率比較 觀察組陰道分娩率為96.8%（60/62）， 對照組陰道分娩率為69.4%（43/62）;觀察組陰道分娩率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.568， P<0.05）。

2. 2 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量比較 對照組產(chǎn)婦總產(chǎn)程為（17.9±4.3）h， 產(chǎn)后2 h出血量為（157.9±18.9）ml;觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程為（11.8±3.2）h， 產(chǎn)后2 h出血量為（102.3±13.2）ml;觀察組總產(chǎn)程短于對照組， 產(chǎn)后2 h出血量少于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組產(chǎn)婦疼痛評分比較 觀察組疼痛評分為（2.1±0.5）分， 低于對照組（5.9±1.2）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

導(dǎo)樂陪伴是現(xiàn)代化產(chǎn)科分娩一種新模式， 由指定的助產(chǎn)士和家屬陪伴， 對產(chǎn)婦提供心理依靠。助產(chǎn)護士予以產(chǎn)婦專業(yè)、全方位的心理與精神支持， 并通過簡單易懂的方式與產(chǎn)婦溝通， 促使產(chǎn)婦能夠積極配合， 有利于產(chǎn)婦在無痛清醒狀態(tài)下順利分娩[4]。在剖宮產(chǎn)術(shù)后， 子宮受到影響， 再次妊娠必然會對產(chǎn)婦產(chǎn)生影響， 且子宮下段瘢痕較薄[5]。在此種情況下， 產(chǎn)婦選擇陰道分娩本身是一種挑戰(zhàn)， 同時也會給母嬰健康帶來一定的危險。在此種情況下， 應(yīng)用導(dǎo)樂陪伴分娩能夠緩解產(chǎn)婦緊張情緒， 同時還能夠讓產(chǎn)婦在陪伴中順利分娩， 增強產(chǎn)婦自然分娩自信心[6]。研究表明， 子宮前壁下段瘢痕厚度>3 mm表明愈合良好， 子宮破裂的幾率相對比較低， 危險系數(shù)也比較低[7， 8]。

分娩屬于自然分娩， 但如對分娩過程不了解， 產(chǎn)婦就很容易產(chǎn)生系列不良情緒。此時助產(chǎn)護士與產(chǎn)婦進行良好的溝通交流， 耐心回答產(chǎn)婦提出的問題， 有利于縮短產(chǎn)程。助產(chǎn)護士可通過產(chǎn)婦在整個產(chǎn)程中系列的變化， 就能夠及時應(yīng)對異常情況。所有正常分娩的過程都包括了非常危險的因素。如不能在第一時間及時處理， 就可能引發(fā)嚴(yán)重后果。助產(chǎn)護士在整個產(chǎn)程觀察產(chǎn)婦情況， 體現(xiàn)出病情觀察能力、實際操作能力、面對異常與及時應(yīng)對能力[4]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后陰道分娩對產(chǎn)婦而言是一種挑戰(zhàn)， 也是提高產(chǎn)科護理難度?；谶@類產(chǎn)婦， 在實行導(dǎo)樂分娩時結(jié)合無痛分娩， 能夠減輕產(chǎn)婦的疼痛感， 增強產(chǎn)婦自然分娩的信心， 縮短產(chǎn)程， 有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。導(dǎo)樂陪伴分娩不同于傳統(tǒng)分娩方式， 在導(dǎo)樂陪伴分娩期間， 可明顯增強產(chǎn)婦的安全感， 有利于產(chǎn)婦順利分娩， 同時還能夠避免分娩中不良事件的發(fā)生。

綜上所述， 對剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦采用導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合無痛分娩， 可提高陰道分娩率， 縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程， 減少出血量， 改善產(chǎn)婦疼痛情況， 應(yīng)用價值較高。

參考文獻

[1] 柴曉莉， 王云云， 陸紅梅， 等. 無痛分娩及導(dǎo)樂陪伴對初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的影響. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017， 13（34）：194-195.

[2] 張力. 導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛在改善剖宮產(chǎn)瘢痕部位再次妊娠產(chǎn)婦妊娠結(jié)局中的應(yīng)用及其對新生兒Apgar評分的影響. 中國婦幼保健， 2018， 33（14）：786.

[3] 侯丹鳳， 趙隨香， 陳艷芬， 等. 導(dǎo)樂無痛分娩在臨床分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果及價值評價. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2017， 2（1）：114-115.

[4] 李艷梅， 陳遠(yuǎn)清. 導(dǎo)樂陪伴結(jié)合自由體位聯(lián)合腰硬麻醉鎮(zhèn)痛在有條件經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦中實施對自然分娩促進效果. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2017， 38（24）：2971-2972.

[5] 谷金麗. 導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合無痛分娩在剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩中的應(yīng)用. 實用臨床護理學(xué)電子雜志， 2019， 4（4）：58.

[6] 張莉， 李燕， 張陽. 助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合無痛分娩的臨床觀察. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（A0）：148， 150.

[7] 張穎， 孫國林. 改良式導(dǎo)樂陪伴分娩對無痛分娩結(jié)果的影響. 河北醫(yī)藥， 2013（6）：105.

[8] 楊衛(wèi)清， 龔逞英， 江春慧. 樂蓓爾聯(lián)合導(dǎo)樂分娩在剖宮產(chǎn)史再次妊娠經(jīng)陰道分娩中的應(yīng)用. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2018， 24（29）：71-73.

[收稿日期：2019-03-28]