張才志　謝小紅

【摘要】 目的 分析佛山口岸出境人員甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況及分布特征。方法 回顧性分析進(jìn)行甲狀腺彩超檢查的2132名出境人員的資料， 觀察受檢者的甲狀腺結(jié)節(jié)篩查情況， 甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況與性別、年齡的關(guān)系， 不同出境人群甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出情況， 甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)和隨診情況。結(jié)果 2132名受檢者中檢出甲狀腺結(jié)節(jié)454名， 檢出率為21.29%。其中男316名， 占全部男性受檢人數(shù)的18.45%（316/1713）;女138名， 占全部女性受檢人數(shù)的32.94%（138/419）。各個(gè)年齡段女性甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率均高于男性， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;男女甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率隨年齡的增長(zhǎng)均呈增高趨勢(shì)， 同性別比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（男性：χ2=59.667， P=0.000<0.05;女性：χ2=13.534， P=0.009<0.05）。按出境目的將出境人群分為留學(xué)、勞務(wù)、船員、商旅四類。其中， 勞務(wù)人員和船員的甲狀腺結(jié)節(jié)檢查率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.072， P=0.789>0.05）。將勞務(wù)人員和船員歸為一組后再統(tǒng)計(jì)， 甲狀腺結(jié)節(jié)檢查率由低至高依次為留學(xué)人員、勞務(wù)人員和船員、商旅人員， 漸進(jìn)性增高， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=53.950， P=0.000<0.05）。所有甲狀腺結(jié)節(jié)按TI-RADS分級(jí)， 3級(jí)最多， 其次為2級(jí)， 5級(jí)最少。3級(jí)以上甲狀腺結(jié)節(jié)患者隨訪1年， 共有7例病理證實(shí)為惡性， 1例（0.34%）為3級(jí)， 3例（37.50%）為4級(jí)， 3例（100.00%）為5級(jí)。結(jié)論 佛山出境人員甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率隨年齡增長(zhǎng)而上升， 女性高于男性， 商旅人群檢出率最高， TI-RADS分級(jí)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺結(jié)節(jié);彩超;出境人員

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.101

甲狀腺結(jié)節(jié)部分導(dǎo)致甲狀腺功能異常， 少部分可發(fā)生癌變， 影響人體健康。流行病學(xué)研究在富碘地區(qū)人群中約5%的女性和1%的男性可捫及甲狀腺結(jié)節(jié)， 經(jīng)高分辨超聲可在19%～67%隨機(jī)人群中探及甲狀腺結(jié)節(jié)[1]。本研究對(duì)佛山口岸出境人群的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況進(jìn)行分析， 以便于對(duì)出境人員提出健康指導(dǎo)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年2月在本中心進(jìn)行甲狀腺彩超檢查的2132名出境人員作為研究對(duì)象， 其中男1713名（80.35%）， 女 419名（19.65%）;年齡14～75歲， 中位年齡37.16歲;所有受檢者均自述既往無(wú)甲狀腺病史。

1. 2 方法 對(duì)入選對(duì)象甲狀腺彩超檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析， 按性別和年齡分組對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率進(jìn)行統(tǒng)計(jì);同時(shí)統(tǒng)計(jì)檢出甲狀腺結(jié)節(jié)的成分、回聲、邊緣、微鈣化、縱橫比等情況， 按2011年Kwak等[2]的TI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行分級(jí)。本次研究采用日立F31彩色多普勒超聲診斷儀（線陣探頭， 5～12 MHz）， 按照《中國(guó)淺表器官超聲檢查指南》中甲狀腺超聲檢查規(guī)范操作。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察受檢者的甲狀腺結(jié)節(jié)篩查情況， 甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況與性別、年齡的關(guān)系， 不同出境人群甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出情況， 甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)和隨診情況。

1. 4 TI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) TI-RADS 1級(jí)：正常甲狀腺（惡性風(fēng)險(xiǎn)為0）;TI-RADS 2級(jí)：良性， 膠質(zhì)結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)為0）;TI-RADS 3級(jí)：無(wú)可疑超聲特征， 橋本結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)為1.7%）;TI-RADS 4a級(jí)：出現(xiàn)1個(gè)可疑超聲特征（惡性風(fēng)險(xiǎn)為3.3%）;TI-RADS 4b級(jí)：出現(xiàn)2個(gè)可疑超聲特征（惡性風(fēng)險(xiǎn)為9.2%）;TI-RADS 4c級(jí)：出現(xiàn)3個(gè)或4個(gè)可疑超聲特征（惡性風(fēng)險(xiǎn)為44.4%～74.4%）;TI-RADS 5級(jí)：出現(xiàn)5個(gè)可疑超聲特征（惡性風(fēng)險(xiǎn)為87.5%）。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 甲狀腺結(jié)節(jié)篩查情況 2132名受檢者中檢出甲狀腺結(jié)節(jié)454名， 檢出率為21.29%。其中男316名， 占全部男性受檢人數(shù)的18.45%（316/1713）;女138名， 占全部女性受檢人數(shù)的32.94%（138/419）。

2. 2 甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況與性別、年齡的關(guān)系 各個(gè)年齡段女性甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率均高于男性， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;男女甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率隨年齡的增長(zhǎng)均呈增高趨勢(shì)， 同性別比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（男性：χ2=59.667， P=0.000<0.05;女性：χ2=13.534， P=0.009<0.05）。見表1。

2. 3 不同出境人群甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出情況 按出境目的將出境人群分為留學(xué)、勞務(wù)、船員、商旅四類。其中， 勞務(wù)人員和船員的甲狀腺結(jié)節(jié)檢查率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.072， P=0.789>0.05）。將勞務(wù)人員和船員歸為一組后再統(tǒng)計(jì)， 甲狀腺結(jié)節(jié)檢查率由低至高依次為留學(xué)人員、勞務(wù)人員和船員、商旅人員， 漸進(jìn)性增高， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=53.950， P=0.000<0.05）。見表2。

2. 4 甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)和隨診情況 所有甲狀腺結(jié)節(jié)按TI-RADS分級(jí)， 3級(jí)最多， 其次為2級(jí)， 5級(jí)最少， 見表3。3級(jí)以上甲狀腺結(jié)節(jié)患者均建議去綜合醫(yī)院甲狀腺專科進(jìn)一步診治， 隔6個(gè)月電話隨訪1次， 隨訪1年， 共有7例病理證實(shí)為惡性， 1例（0.34%）為3級(jí)， 3例（37.50%）為4級(jí)， 3例（100.00%）為5級(jí)。

3 討論

3. 1 佛山出境人員甲狀腺結(jié)節(jié)篩查情況及與性別、年齡的關(guān)系 本研究中甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為21.29%， 低于四川劉影[3]報(bào)道的普通體檢人群35.6%的檢出率， 考慮與地域不同和出境人群特點(diǎn)有關(guān)。佛山為近海城市， 海產(chǎn)品相對(duì)較豐富， 食物中缺碘較少， 另外， 佛山口岸出境人群中位年齡為37.16歲， 相比普通體檢人群偏輕， 男性占比較高， 達(dá)80.35%。

本研究顯示隨年齡增加， 甲狀腺結(jié)節(jié)檢查率上升， 女性檢查出率高于男性， 與劉影[3]、鄭莉萍[4]的研究報(bào)道相符。甲狀腺結(jié)節(jié)包括腺瘤、局灶性甲狀腺炎、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、囊腫、癌等， 發(fā)病可能與碘攝入異常、遺傳、內(nèi)分泌、自身免疫、接觸放射線等有關(guān)。女性周期性內(nèi)分泌激素發(fā)生變化， 月經(jīng)期甲狀腺素需求增加， 同時(shí)容易出現(xiàn)自身免疫異常， 因而甲狀腺疾病發(fā)病率高于男性。

3. 2 佛山不同出境人群甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率情況 本研究中佛山不同出境人群甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率不同， 考慮與不同人群特點(diǎn)有關(guān)。留學(xué)人員以青少年為主， 年齡基本<25歲， 這類人群甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率最低。佛山是一個(gè)制造業(yè)較先進(jìn)的城市， 勞務(wù)輸出人員以去往第三世界國(guó)家的中青年制造業(yè)技術(shù)人員為主， 另外， 船員多為香港、澳門等短途貨運(yùn)船務(wù)人員為主， 以中青年為主， 大部分為男性， 少部分為女性， 所以勞務(wù)人員和船員甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率居中。商旅人員以中老年為主， 年齡偏大， 男性與女性比例相當(dāng)， 另外， 商業(yè)人員作息時(shí)間不規(guī)律， 工作壓力較大， 易導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)， 故這類人群甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率最高。

3. 3 佛山出境人員甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分級(jí)和隨診情況 目前， 甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲良惡性鑒別在TI-RADS分級(jí)基礎(chǔ)上， 還可加用彈性成像評(píng)分和超聲造影評(píng)分作為補(bǔ)充， 后兩者在基層醫(yī)院大多不具備條件開展， 而TI-RADS分級(jí)對(duì)設(shè)備要求不高。按Kwak等[2]的TI-RADS分級(jí)， 甲狀腺結(jié)節(jié)的5個(gè)可疑超聲特征為：實(shí)性、低回聲或極低回聲、邊緣小分葉或不規(guī)則、微鈣化及縱橫比>1。

本研究中3級(jí)結(jié)節(jié)最多， 占64.98%， 4級(jí)結(jié)節(jié)占1.76%，?5級(jí)占0.66%， 電話隨診1年結(jié)果發(fā)現(xiàn)3級(jí) 、4級(jí)、5級(jí)惡性率分別為0.34%、37.50%、100.00%。段洪梅等[5] 報(bào)道手術(shù)切除的TI-RADS 3級(jí)、4a級(jí)、4b級(jí)、4c級(jí)、5級(jí)甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性率分別為4.35%、37.14%、84.78%、93.33%、96.55%。

本研究中3級(jí)和4級(jí)甲狀腺結(jié)節(jié)惡性率低于上述報(bào)道， 考慮原因?yàn)楸狙芯恐胁⒎撬?級(jí)結(jié)節(jié)均行手術(shù)治療， 且因4級(jí)例數(shù)較少， 統(tǒng)計(jì)時(shí)未再具體分為4a級(jí)、4b級(jí)和4c級(jí)。

總之， 隨診結(jié)果表明TI-RADS分級(jí)與臨床病理結(jié)果是吻合的， TI-RADS分級(jí)對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2019-08-2]