陳俊琦，姜 濤，邱 潔，王錦鴻

(南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510630)

我國專業(yè)碩士教育于1991年拉開序幕[1]，至今先后建立了12個學科門類，形成了以碩士為主，學士、碩士、博士三個學位層次并舉的專業(yè)學位人才培養(yǎng)體系，為社會培養(yǎng)了大量的高層次應用型專門人才。特別在臨床醫(yī)學專業(yè)學位探索方面，為了提高臨床醫(yī)療隊伍的素質和臨床醫(yī)療工作水平，促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，1998年國務院學位委員會發(fā)布了《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》[2]，以培養(yǎng)高層次的應用型醫(yī)學人才。然而，長期以來，我國培養(yǎng)的應用型醫(yī)學專業(yè)人才仍達不到社會的真正要求，以千篇一律的“理論專碩生”為主，以致出現(xiàn)用人單位“不愿用研究生”“不敢用研究生”“不得不用研究生”等困境。

研究生導師對于學生的發(fā)展起到關鍵性的作用，不僅在學業(yè)指導，乃至職業(yè)生涯發(fā)展上，也是舉足輕重[3]。專業(yè)型碩士培養(yǎng)的困境，與研究生導師素質培養(yǎng)滯后，其對醫(yī)學專業(yè)型學位認識不夠，培養(yǎng)目的模糊，培養(yǎng)過程不規(guī)范有關。遂本文通過梳理相關文獻，結合本院對臨床專業(yè)型學位研究生培養(yǎng)的相關經驗，對臨床醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生導師素質培養(yǎng)進行探討，旨在提高研究生的培養(yǎng)質量。

一、精確定位專碩

2010年，國務院學位委員會印發(fā)《碩士、博士專業(yè)學位研究生教育發(fā)展總體方案》[4]，提出目標：“到2020年，實現(xiàn)我國研究生教育從以培養(yǎng)學術型人才為主轉變?yōu)閷W術型人才和應用型人才培養(yǎng)并重，專業(yè)學位教育體系基本完善，研究生教育結構和布局進一步優(yōu)化，培養(yǎng)質量明顯提高，研究生教育能夠更好地適應經濟社會發(fā)展需要和滿足人民群眾接受研究生教育的需求?！?/p>

專業(yè)學位[5]是隨著現(xiàn)代科技與社會的快速發(fā)展，針對社會特定職業(yè)領域的需要，培養(yǎng)具有較強的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)，能夠創(chuàng)造性地從事實際工作的高層次應用型專門人才，而設置的一種學位類型。專業(yè)學位具有相對獨立的教育模式，具有特定的職業(yè)指向性，是職業(yè)性與學術性的高度統(tǒng)一。

因此，精確定位專碩，加強專業(yè)學位教育的內涵建設，是對臨床醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生導師素質培養(yǎng)的首個內容，需要其在培養(yǎng)模式、培養(yǎng)計劃、課程設置、教師隊伍、教學內容以及論文選題等方面都應有相應調整，與學術型碩士培養(yǎng)區(qū)分，擺脫對學術學位研究生教育模式的盲目模仿和依附，凸顯自身特色。

二、貫徹導師責任制

導師負責制，源于英國牛津大學的“導師制”，為了密切師生關系，建立一種“導學”為主的教育模式。2014年，我國發(fā)布住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度中規(guī)定各大醫(yī)學院校均實行了“四證合一”的研究生培養(yǎng)制度，即臨床專業(yè)型碩士與全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度并軌合一[6]。遂2015年以后就讀的臨床醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生開始忙于輪轉于各個科室之間，使責任導師在臨床技術訓練過程中無法實現(xiàn)有效的監(jiān)督和指導，師生聯(lián)系“藕斷絲連”“若有若無”。導師責任制在“并軌合一”研究生培養(yǎng)中存在阻礙。而且，隨著社會的發(fā)展，特別是我國社會主要矛盾轉化后，社會對醫(yī)學生教育還提出了新的要求，在培養(yǎng)學生扎實的臨床技能和實踐能力外，醫(yī)德醫(yī)風和科研思維也要過硬。導師責任制迎來了新的挑戰(zhàn)。

師者，所以傳道受業(yè)解惑也。研究生導師，是醫(yī)學生成長路上第一盞至關重要的啟明燈，關乎其未來成長的優(yōu)劣。所以，貫徹導師責任制，避免流于形式，是導師素質培養(yǎng)的重要內容之一。對于臨床醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生三年的培養(yǎng)過程中，導師需要以關注和鼓勵學生的個性發(fā)展為核心，以導師和學生雙方的合作互動為基礎，以培養(yǎng)學生探究知識獨立思考的能力為目的，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施方案等國家方針政策的指導下，朝著“精英化、個性化”發(fā)展方向，制定學生的輪轉計劃，并與各輪轉科室教學秘書保持聯(lián)系，便于了解和把握每個階段學生臨床思維和臨床技能的學習進度，也利于導師和各輪轉科室雙方配合不斷地采用設置問題、思考問題、解決問題的教學互動模式，刺激學生學習思維，促進師生之間雙向良性的交流與互動；同時導師應鼓勵學生積極參與學術組織、學校和醫(yī)院不定時舉辦的科研及臨床專題講座，活躍學術氛圍，鼓勵學生參與導師課題，或自行申請課題，培養(yǎng)科研思維，激發(fā)創(chuàng)新意識；最后，導師要關注學生的思想政治、身心健康等狀況，特別是經濟問題、情感問題、就業(yè)問題等等，及時給予指導、幫助、關心和照顧，有利于避免學生產生心理疾患，使其順利完成學業(yè)。

三、兼?zhèn)鋷煹箩t(yī)德

所謂“醫(yī)德”，是指醫(yī)務人員的職業(yè)道德，“仁心仁術”“大醫(yī)精誠”乃是醫(yī)德的靈魂。所謂“師德”，是教師在教育教學工作中所必須恪守的道德規(guī)范和行為準則，即“師愛為魂，學高為師，身正為范”。臨床醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生導師，既是一名救死扶傷的醫(yī)生，又是醫(yī)學生的老師，其一言一行都將對學生今后的醫(yī)療行為產生極為重要的影響，須高度自律，做到為人師表，師德醫(yī)德兼?zhèn)?，方可言傳身教?/p>

新時期高等醫(yī)學院校教師師德和醫(yī)德建設是互為促進，相得益彰。在行醫(yī)治病和教書育人的過程中，導師應以德立身，以德施教，自覺弘揚愛崗敬業(yè)精神，理性面對社會不良事件，勇于肩負醫(yī)生的社會責任和歷史使命，同時樹立正確的價值觀取向，堅守公平正義的道德底線，堅決抵制各種追逐經濟利益的不正之風，杜絕從醫(yī)執(zhí)業(yè)過程中任何可能發(fā)生的違規(guī)違法行為；應以心育人，用心教人，做到關愛和理解每一個學生，積極推動彼此的互動和對話，合理誘導、引導、指導和領導學生，才能誨人不倦，時刻保持愛心、真心、誠心、耐心與細心；應以醫(yī)濟世，行醫(yī)為樂，樹立醫(yī)者仁心、推己及人的人本思想，確立投身醫(yī)學、救死扶傷的責任意識，激發(fā)愛國愛民、心系天下的家國情懷，同時樂于在嚴峻的執(zhí)業(yè)環(huán)境和復雜的醫(yī)患關系，認識自我，提高自身醫(yī)療技術能力和醫(yī)療服務水平，提高醫(yī)患溝通能力，促進醫(yī)患關系和諧[7]。

四、構建“4P”培養(yǎng)體系

專業(yè)學位“4P”培養(yǎng)體系，即醫(yī)教協(xié)同的培養(yǎng)機制、職業(yè)能力導向的課程體系、產學結合的培養(yǎng)平臺、實踐教學的培養(yǎng)方式?，F(xiàn)階段醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)機制的重要實踐內容是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育的有機結合，既完善畢業(yè)后教育體系，又培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師[8]。而職業(yè)能力導向的課程體系，則以課程整合為重點，豐富課程體系內容，優(yōu)化教學課程結構，創(chuàng)新網絡教學手段，實現(xiàn)優(yōu)質教學資源共享，注重品牌課程建設，從而推動課程教學改革，提高教學支撐力。至于產學結合的培養(yǎng)平臺，是大學、科研院所(研究機構)、企業(yè)三個基本主體投入各自的優(yōu)勢資源和能力下，搭建研究生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)支持發(fā)展平臺，建立研究生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)基地，聯(lián)合培養(yǎng)創(chuàng)新型人才，推進產學研合作教育，是應用型人才多樣化培養(yǎng)的途徑之一，是應用型人才培養(yǎng)的必由之路。最后，實踐教學的培養(yǎng)方式應以“崗位勝任力”為導向，確立“5+3”人才培養(yǎng)目標，優(yōu)化理論教學課程體系建設，強化分段式臨床實踐教學，完善多元考核評價體系，進而提高醫(yī)學人才培養(yǎng)質量[9]。

因此，臨床醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生導師遵循研究生教育的基本規(guī)律，配合大學及附屬醫(yī)院各行政部門構建專業(yè)學位“4P”培養(yǎng)體系，突出“醫(yī)教結合”，重點提高研究生知識運用力、實踐創(chuàng)新力和職業(yè)勝任力，實現(xiàn)專業(yè)學位研究生特色化培養(yǎng)。

五、堅持實踐科研兩不誤

臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)應以專業(yè)實踐能力為主導，臨床科研能力為特色，堅持實踐科研兩不誤。畢竟一定的學術能力，是學位教育與單純的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相區(qū)別的根本特征。也有別于學術學位研究生，專業(yè)學位研究生科研能力的培養(yǎng)，將貫穿整個臨床輪轉，以臨床研究為主，從而將“學位論文科研”和“臨床輪轉培訓”有機結合起來。遂在課程設置上，應開設醫(yī)學科研方法、循證醫(yī)學、文獻檢索、醫(yī)學統(tǒng)計學與軟件應用等科研基礎課程，使研究生學會如何選題，如何規(guī)劃合理的技術路線，如何應用和分析研究數(shù)據(jù)和結果。學位論文方面，要求選題緊密結合臨床，以解決臨床實際問題為導向開展科學研究。論文形式可以是研究報告、臨床經驗總結、臨床療效評價、文獻綜述、針對臨床問題的實驗研究等。此外，導師還可以定期組織學生參加專題講座，舉辦學術交流，監(jiān)督外文文獻的翻譯等科研培訓工作，在日常培養(yǎng)中滲透科研能力的培訓。