任姜棟 杜國利 高曉明 曹力

本科生臨床實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)生接受醫(yī)學(xué)高等教育的必須環(huán)節(jié)，這是醫(yī)學(xué)生走向臨床崗位的必由之路，實(shí)習(xí)質(zhì)量對于醫(yī)學(xué)生未來能否成為一名優(yōu)秀的醫(yī)師至關(guān)重要[1]。傳統(tǒng)的帶教模式以老師講授為主，學(xué)生無法快速進(jìn)入角色[2-3]，學(xué)習(xí)的主動性差，缺少臨床思維的訓(xùn)練，實(shí)習(xí)流于形式，無法達(dá)到實(shí)際的實(shí)習(xí)效果[4-6]。通過“教師學(xué)生角色互換”教學(xué)模式的應(yīng)用，讓學(xué)生積極“備課”，授課前，教師布置實(shí)習(xí)任務(wù)，根據(jù)所定主題，實(shí)現(xiàn)查閱文獻(xiàn)資料，準(zhǔn)備病例分析，從而在“備課中”參與教學(xué)，老師給予監(jiān)督、指導(dǎo)，讓學(xué)生鞏固所學(xué)理論知識，開闊視野，以促進(jìn)學(xué)習(xí)效果，有助于提高本科生實(shí)習(xí)階段臨床教學(xué)質(zhì)量[7]。本文將探索“教師學(xué)生角色互換”帶教法在本科生臨床帶教中的應(yīng)用。

1 “教師學(xué)生角色互換”教學(xué)法的優(yōu)勢

1.1 傳統(tǒng)教學(xué)模式不利于學(xué)生實(shí)習(xí)

傳統(tǒng)的帶教模式即教師講課，學(xué)生聽，教師課前準(zhǔn)備教案及講課內(nèi)容，按預(yù)定計劃教授實(shí)習(xí)內(nèi)容，為一對多的教和學(xué)，能按照進(jìn)度完成教學(xué)任務(wù)。傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢是教師可以科學(xué)地組織教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)用清晰、精練、準(zhǔn)確、生動的教學(xué)語言，通過設(shè)問解疑，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，但也存在一些的缺點(diǎn)，這是一種“填鴨式”教學(xué)，教育模式像“做模具”，課前做好，課上重復(fù)、照搬，嚴(yán)重缺乏創(chuàng)造力和想象力，教師占主導(dǎo)，進(jìn)行講授，學(xué)生被動接受。特別是在臨床帶教中，教師“一言堂”，學(xué)生學(xué)習(xí)的途徑就是聽講，忽視了學(xué)生的存在，目標(biāo)及過程單一，學(xué)生的角色只是一個接納者，目的和方式就是聽講，學(xué)習(xí)的動力不足，對學(xué)生的吸引力不強(qiáng)，主動性學(xué)習(xí)效果差，不利于學(xué)生潛能的發(fā)揮，不利于將理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐能力[1，8]。

1.2 “教師學(xué)生角色互換”教學(xué)法的優(yōu)勢

“教師學(xué)生角色互換”即學(xué)生當(dāng)老師，是一種新型教學(xué)方式[9]，它改變了傳統(tǒng)教學(xué)方式“灌輸式”教學(xué)行為，充當(dāng)老師的角色，給學(xué)生教授學(xué)習(xí)內(nèi)容，老師則充當(dāng)學(xué)生，提出問題，并協(xié)助解決問題、總結(jié)歸納[10]。一般在討論和講授前1周安排課程內(nèi)容，可以分為幾個小組，小組成員分工文獻(xiàn)檢索，制作幻燈片，準(zhǔn)備病例，做出診斷和治療，然后每個小組選一位學(xué)生代表，在課堂進(jìn)行展示，其他小組成員補(bǔ)充，學(xué)生主動合作、探究學(xué)習(xí)內(nèi)容，通過不同主題的展示，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，有助于鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)能力，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高了學(xué)生的心理素質(zhì)和自信心[11-12]，在展示問題和解決問題中欣然接受知識，鞏固知識。同時，教師的教學(xué)觀念隨之變化，因?yàn)閷W(xué)生的潛力是巨大的，通過文獻(xiàn)檢索，自我知識更新，可以獲得多于或者不同于教師的知識信息，帶教老師應(yīng)該自我加強(qiáng)學(xué)習(xí)，傾注更多的時間和精力，擴(kuò)充自己的知識庫，在學(xué)生講授的過程中，積極開展研究，相互討論，與學(xué)生一起再學(xué)習(xí)，再成長，在學(xué)習(xí)的過程中引導(dǎo)學(xué)生將課堂的理論轉(zhuǎn)換為對臨床問題的解決能力。而帶教過程中，學(xué)生們積極準(zhǔn)備課堂授課內(nèi)容，表現(xiàn)積極精彩，不僅僅是學(xué)習(xí)和講授教科書的內(nèi)容，還根據(jù)最新臨床研究進(jìn)展，檢索、總結(jié)和歸納了從網(wǎng)絡(luò)和圖書里的許多臨床經(jīng)常面對，卻沒有涵蓋的最新知識。授課內(nèi)容所涵蓋的內(nèi)容除了書本知識，應(yīng)該盡可能延伸到實(shí)際結(jié)合臨床和科研最新的知識，授課的的一言一行，每一次思想碰撞產(chǎn)生的火花，都可能對學(xué)生未來職業(yè)生涯產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。角色互換，可以激發(fā)興趣，讓學(xué)生真正地成為學(xué)習(xí)的主體，提高積極性、主動學(xué)習(xí)，從而達(dá)到事半功倍的效果。

2 “教師學(xué)生角色互換”教學(xué)法存在的問題及對策

傳統(tǒng)臨床帶教模式，教師講，學(xué)生聽，教師問，學(xué)生答，極大地束縛了學(xué)生的主動性和創(chuàng)新性，學(xué)生被動接受知識，久而久之，學(xué)生就會例行公事地扮演學(xué)生角色，心不在焉，學(xué)習(xí)興趣全無，甚至?xí)缯n，早退。所以需要營造和諧的師生關(guān)系，改變教學(xué)方式，活躍帶教氣氛，不斷教學(xué)探索，讓寓教于樂。在課堂教學(xué)中，教角色互換本來就是愛護(hù)學(xué)生、激勵學(xué)生的一種嘗試，課堂氣氛融洽，學(xué)生主動學(xué)習(xí)的潛能釋放出來，敢于在臨床問題面前動腦筋思考問題，簡言之，要不辜負(fù)“教師”這個角色。鼓勵教師放手給學(xué)生，讓學(xué)生主動從教師角度，組織學(xué)習(xí)、自學(xué)，互換師生角色?！敖處煂W(xué)生角色互換”教學(xué)法需要關(guān)注一些問題。首先，學(xué)生規(guī)模不亦太大，帶教老師往往是臨床醫(yī)生，除去授課，還有其他的醫(yī)療工作需完成，每次教學(xué)時間有限。臨床帶教過程中，以治療大組為一個實(shí)施單位更容易，一般每組10人左右，每周一次。因?yàn)樾枰罅课墨I(xiàn)檢索，準(zhǔn)備幻燈片和病例，不能做到每天均開展。再次，小組協(xié)作需要共同監(jiān)督，對于參加積極性不高的同學(xué)要督促、協(xié)助，防止只鍛煉了一個學(xué)生，其他學(xué)生只是走過場。而且，教師還需要選擇帶教內(nèi)容，提前布置，選題方面必須綜合考慮，既要激發(fā)學(xué)生興趣，避免索然無味，又要能讓學(xué)生能夠接受，還要能夠覆蓋教學(xué)要求。討論和學(xué)習(xí)過程中，結(jié)合CBL（基于個案的學(xué)習(xí)方法）及PBL（基于的問題的學(xué)習(xí)方法）進(jìn)行帶教[13]，并負(fù)責(zé)解答疑問，歸納、總結(jié)，對于臨床病例的診治提出建議。需要強(qiáng)調(diào)的是，把帶教交給學(xué)生，老師的責(zé)任不是置之不管，不是犧牲教學(xué)時間，因?yàn)閷?shí)習(xí)生剛進(jìn)入臨床，從理論轉(zhuǎn)換為臨床實(shí)踐，需要一個漫長的過程，其面對復(fù)雜的臨床問題往往無從下手，臨床帶教老師必須進(jìn)行悉心指導(dǎo)，循循善誘，耐心幫助，最關(guān)鍵的是自己需要傳授的知識，一定要讓學(xué)生在“授課”時有所體現(xiàn)，不能偏離了教學(xué)目標(biāo)，脫離了教學(xué)大綱。在“師生角色互換”的教學(xué)模式中，學(xué)生和教師都是課堂的主角。在授課中，教師角色轉(zhuǎn)換，作為一名“學(xué)生，要虛心接受“老師”的教導(dǎo)，尊重學(xué)生的授課，充分信任學(xué)生，提前進(jìn)行布置教學(xué)任務(wù)，鼓勵學(xué)生們自己解決臨床問題，讓學(xué)生通過課前準(zhǔn)備，扎實(shí)掌握授課內(nèi)容的同時還能作為“教師”講授給其他同學(xué)，真正做好“老師”的角色，從而在角色互換中，加深對知識理解和對臨床問題的處理能力。

3 結(jié)語

總之，教師和學(xué)生是教學(xué)活動中的兩個主角，進(jìn)行師生角色互換，教師作為“總導(dǎo)演”，監(jiān)督、鼓勵學(xué)生在掌握知識的同時，走上講臺，把通過自身努力所學(xué)知識“傳授”給其他同學(xué)，而老師也可以在學(xué)生的創(chuàng)造力和創(chuàng)新性方面給予指導(dǎo)，讓每位學(xué)生通過自我錘煉，知識準(zhǔn)備，擴(kuò)展知識面，真正達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量、“教學(xué)相長”的教育規(guī)律。在本科生實(shí)習(xí)階段，積極采取豐富多彩、行之有效且能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和發(fā)掘創(chuàng)造力的教學(xué)方法，有助于學(xué)生鞏固所學(xué)理論知識，實(shí)施角色互換，開闊了學(xué)生視野，鍛煉了學(xué)生臨床思維能力，促進(jìn)了學(xué)習(xí)效果，提高了綜合素養(yǎng)，有助于提高本科生實(shí)習(xí)階段臨床教學(xué)質(zhì)量。