黃水洋

【摘?要】?目的：觀察護(hù)網(wǎng)明目湯聯(lián)合依帕司他片治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效。方法：選取糖尿病視網(wǎng)膜病變患者60例作為研究，隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例;對照組采用依帕司他片治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用護(hù)網(wǎng)明目湯治療，觀察兩組的臨床療效，檢測治療前后的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、細(xì)胞間黏附因子-1（ICAM-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、血內(nèi)皮素-1（ET-1）。結(jié)果： 觀察組治療總有效率93.33%顯著高于對照組70.00%（P<0.05）。經(jīng)治療后兩組的TNF-α、ICAM-1、IL-6、VEGF和ET-1較治療前出現(xiàn)下降（P<0.05），觀察組治療后TNF-α、ICAM-1、IL-6、VEGF和ET-1較對照組下降明顯（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)網(wǎng)明目湯聯(lián)合依帕司他片治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，可有效的提高臨床療效，改善炎癥因子和血管內(nèi)皮因子水平。

【關(guān)鍵詞】?糖尿病視網(wǎng)膜病變;護(hù)網(wǎng)明目湯;依帕司他;炎癥因子;血管內(nèi)皮因子

【中圖分類號】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A?【文章編號】1007-8517（2019）24-0099-02

糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic Retinopathy，DR）為糖尿病嚴(yán)重?fù)p害視力的微血管并發(fā)癥之一[1]，且發(fā)病率逐年上升[2]，其病理改變?yōu)槲⒀h(huán)結(jié)構(gòu)紊亂，毛細(xì)血管細(xì)胞結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化。DR的治療以手術(shù)、藥物、激光等為主[3]，DR的病因為糖尿病微循環(huán)障礙為主，屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇。在本次研究中，筆者聯(lián)合護(hù)網(wǎng)明目湯和依帕司他片治療DR患者，觀察其臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取我院2017年6月至2019年6月的DR患者60例作為研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南》[4]中關(guān)于DR的診斷標(biāo)準(zhǔn);空腹血糖在8 mmol/L及以下，糖化血紅蛋白在9%以下，血壓在140/90 mmHg以下;年齡40～75歲;患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他眼部疾病;所選治療方法具有禁忌癥的患者;妊娠期及哺乳期患者;其他疾病導(dǎo)致的眼部疾病;臨床資料不完善。所選患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例;對照組男14例，女16例;年齡40～72歲，平均年齡（61.02±7.80）歲;空腹血糖6.3～7.9 mmol/L，空腹血糖值（7.16±0.61）mmol/L。觀察組男15例，女15例;年齡42～75歲，平均年齡（60.46±8.03）歲;空腹血糖6.4～7.8 mmol/L，空腹血糖值（7.01±0.52）mmol/L。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法?兩組在入院后均采用合理飲食，控制血糖、血脂和血壓水平。對照組采用依帕司他片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040012），1片/次，3次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上采用護(hù)網(wǎng)明目湯治療，組方：石斛、決明子各15 g，赤芍、葛根、天花粉、楮實子、丹參、黃精各12 g。水煎200 mL，取早晚各100 mL服用，1劑/d，治療10d為1個療程，兩組均治療3個療程。

1.3?觀察指標(biāo)?依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)制定臨床療效[2]，顯效：眼底視網(wǎng)膜癥狀改善，熒光造影面積、微血管瘤、滲血點(diǎn)數(shù)量減少>20%，血管直徑擴(kuò)張>10%，標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力提高>3行;有效：眼底視網(wǎng)膜癥狀改善，熒光造影面積、微血管瘤、滲血點(diǎn)數(shù)量減少19%～20%，血管直徑擴(kuò)張>5%，標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力提高>1行;無效：眼底視網(wǎng)膜癥狀、熒光造影面積、微血管瘤、滲血點(diǎn)數(shù)量、血管直徑擴(kuò)張、標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力無改善甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

在治療前后采集患者空腹清晨靜脈血2 mL，進(jìn)行離心放于低溫冰箱保存，采用酶聯(lián)免疫法檢測檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、細(xì)胞間黏附因子-1（ICAM-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、血內(nèi)皮素-1（ET-1）。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法?數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 17.0進(jìn)行分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組臨床療效比較?觀察組治療總有效率93.33%，明顯高于對照組的70.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組炎癥因子和血管內(nèi)皮因子比較?兩組治療前TNF-α、ICAM-1、IL-6、VEGF和ET-1對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組的TNF-α、ICAM-1、IL-6、VEGF和ET-1較治療前出現(xiàn)下降（P<0.05），觀察組治療后TNF-α、ICAM-1、IL-6、VEGF和ET-1較對照組下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

我國糖尿病DR發(fā)病率在50%左右[5]。DR的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，為多機(jī)制、因素共同作用的結(jié)果。DR早期癥狀并不明顯，經(jīng)治療后可有效的改善臨床療效，但目前尚無特異性的療法。依帕司他片為特異作用于多元醇通路的藥物[6]。細(xì)胞因子在DR發(fā)病過程中占重要地位，如TNF-α、IL-6、VEGF等，TNF-α為炎癥反應(yīng)的重要促炎介質(zhì)，促使血-視網(wǎng)膜屏障受損，引起眼內(nèi)新生血管的形成。VEGF促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂，促使新血管形成，VEGF和DR的出現(xiàn)具有相關(guān)性。IL為多種細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子，可促進(jìn)炎癥反應(yīng)的激活。ICAM-1可促進(jìn)因子間的相互結(jié)合，從而促進(jìn)炎癥反應(yīng)進(jìn)度。血管內(nèi)皮細(xì)胞經(jīng)釋放ET收縮血管，病理狀態(tài)時，ET水平增高，血管舒縮能力失調(diào)，內(nèi)皮細(xì)胞增殖增多，從而加快DR發(fā)展[7]。中醫(yī)對DR的治療以補(bǔ)血活血、滋陰潤燥為主。陳梅等[8]采用護(hù)網(wǎng)明目湯治療DR患者，其炎癥一直水平和血管內(nèi)皮因子水平改善明顯。在本次研究中，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，且TNF-α、ICAM-1、IL-6、VEGF和ET-1降低較為明顯。方中石斛、決明子可滋陰養(yǎng)血、通絡(luò)明目，赤芍補(bǔ)腎益肝，黃精滋陰血，丹參活血化瘀，諸藥合用共奏滋陰活血之效。本次研究中在依帕司他片治療基礎(chǔ)上，加用護(hù)網(wǎng)明目湯有效提高臨床療效。

綜上所述，DR患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用護(hù)網(wǎng)明目湯治療可顯著提高臨床療效，降低炎癥因子和血管內(nèi)皮因子水平，具有較高的臨床運(yùn)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]姚謝怡，許迅. 糖尿病性視網(wǎng)膜病變基因治療的研究進(jìn)展[J]. 上海醫(yī)藥， 2017，38（23）：15-19.

[2]中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會眼底病學(xué)組.我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年） [J].中華眼科雜志，2014，50（11）：851-865.

[3]劉玉華，高玲.糖尿病視網(wǎng)膜病變治療研究現(xiàn)狀、問題與展望[J].中華眼底病雜志，2016，32（2）：206-210.

[4]中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會眼底病學(xué)組.我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）[J].中華眼科雜志，2014，50（11）：851-865.

[5]Oh JH，Kim SW，Kwon SS，et al.The change of macularthickness following single-session pattern scan laser panretinal photocoagulation for diabetic retinopathy[J].GraefesArch Clin Exp Ophthalmo，2015，253（1）：57-63.

[6]羅輝，張惠華，陸紅波，等.依帕司他的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].今日健康，2016，15（2）：110.

[7]唐愛華，李雙蕾，郝小波，等. 加味補(bǔ)陽還五湯對單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血漿ET-1及NO的影響[J]. 遼寧中醫(yī)雜志， 2011（12）：2328-2329.

[8]陳梅，才讓，祁蕙燕，等.護(hù)網(wǎng)明目湯對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血流動力學(xué)及血清ICAM-1、ET-1變化的臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，41（7）：599-604.

（收稿日期：2019-10-04?編輯：楊希）