3M無痛液體敷料對行永久起搏器術后彈力繃帶所致MARSI的效果研究

陳 莉，陳月香

（江蘇省常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

我科采用3M無痛液體敷料涂抹于永久起搏器術后使用彈力繃帶加壓包扎的患者皮膚處，以探討其對預防MARSI的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1 研究對象

采用便利抽樣方法，選取2016年1～12月收住我院心內科的住院患者，本研究得到我院醫(yī)學倫理委員會批準同意。納入標準：①年齡18-80歲；②行永久起搏器植入術的患者；③同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①以往有皮膚過敏史；②消瘦、營養(yǎng)不良、糖尿病；③術后出現(xiàn)非彈力繃帶所引起的并發(fā)癥者如囊袋破潰，血腫、肺栓塞、電極導線脫位等。根據(jù)樣本量計算公式得到每組至少需要45例.再增加10%的樣本量，實驗組和對照組各納入50例。我科有2個病區(qū)，為防止沾染問題，將十五(一)病區(qū)的50例患者作為對照組，十五(二)病區(qū)的50例患者作為實驗組。

1.2 方法

(1)操作方法：起搏器植入術患者傷口包扎均嚴格按照《心內科介入手術患者彈力繃帶使用流程》操作。術后傷口用縫線縫合，無菌紗布覆蓋，在彈力繃帶包扎前用生理鹽水紗布清潔局部皮膚，范圍大于包扎部位5cm。實驗組：①皮膚待干后局部涂擦3M無痛液體敷料，涂擦范圍大于包扎部位2cm，涂擦均勻。對照組：直接包扎。②采用局部松緊彈力繃帶:傷口用紗布覆蓋后，再用兩根長約30cm的彈力繃帶交叉固定，一根從患側肩后用力斜拉至兩乳中點，另一根從患側腋下用力斜拉至健側鎖骨下，用力大小以患者感覺舒適為宜。(2)操作后：①彈力繃帶包扎期間：肢體制動期間加強穿刺部位觀察，觀察穿刺處周圍有無形成血腫、滲血滲液，穿刺口敷料是否干燥，盡量減少污染物刺激皮膚。②撕除彈力繃帶：護理人員在撕除彈力繃帶時動作要輕柔，逐步撕除。

1.3 評價指標

(1)兩組患者術后MARSI發(fā)生情況 本研究主要評價術后彈力繃帶撕除后當天及第二天的皮膚情況：①正常：彈力繃帶撕除后皮膚完整，無紅腫、瘙癢、疼痛、破潰等 ②彈力繃帶撕除出現(xiàn)繃帶包扎處出現(xiàn)皮膚瘙癢、潮紅、紅斑、丘疹、水泡、滲液、破損、疼痛者均為MARSI發(fā)生。（2）兩組患者住院天數(shù)比較 比較兩組患者術后平均住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計分析方法

應用SPSSl7.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差進行描述統(tǒng)計，組間比較應用t檢驗，計數(shù)資料用百分數(shù)進行描述統(tǒng)計，組間比較應用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的平均年齡、性別、基礎疾病、治療方案等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者MARSI發(fā)生情況比較

實驗組(50例)，僅瘙癢、潮紅：4（8.0%），瘙癢、潮紅伴丘疹、水泡：3（6.0%），皮膚破損、滲液伴疼痛：6（12.0%）MARSI發(fā)生率為13(26.0%)

對照組(50例)，僅瘙癢、潮紅：10（20.0 %），瘙癢、潮紅伴丘疹、水泡：7（14.0%），皮膚破損、滲液伴疼痛：11（22.0%），MARSI發(fā)生率為28（56.0%）

x2：9.3，P值：0.00229，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.3 兩組患者術后平均住院天數(shù)比較

實驗組(50例)，術后平均住院天數(shù)為（7.6±1.3）天，t值：4.58，P值：0.000；對照組(50例)，術后平均住院天數(shù)為（9.2±2.1）天，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 討 論

本研究中，實驗組MARSI發(fā)生率為26.0%，顯著低于對照組的56.0% 。分析原因主要與3M無痛液體敷料形成的保護膜在彈力繃帶與皮膚間形成了一隔離屏障，減少了彈力繃帶對皮膚的刺激，從而減少MARSI的發(fā)生，減少了患者術后因皮膚傷口愈合問題而延長的住院天數(shù)。國內研究主要將3M液體敷料應用于新生兒紅臀、失禁性皮炎、肛周皮膚等的護理[1-4]，研究均表明3M液體敷料對皮膚能起到保護作用。在臨床操作過程中應注意，在涂抹3M無痛液體敷料后，應等待30秒后，以使局部皮膚干燥，保障液體敷料建立的完整保護膜形成，避免彈力繃帶黏貼不牢固。

綜上所述，3M無痛液體敷料可顯著降低彈力繃帶對皮膚損傷的發(fā)生率，促進術后康復，從而降低術后因皮膚損傷而延長的住院天數(shù)，操作方便，能減輕患者痛苦，增加患者舒適，降低醫(yī)療負擔及臨床護理工作量，值得臨床推廣。