ICU護(hù)理成本研究進(jìn)展

郭 寧，凌成成，陳 彬*

（1.大連大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧 大連 116001；2.大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit， ICU)是為危重癥病人實(shí)施救治和康復(fù)所設(shè)置的特殊病房， 但其費(fèi)用遠(yuǎn)高于普同病房的治療費(fèi)用。在我國嚴(yán)玲微等[1]研究顯示ICU病人機(jī)械通氣護(hù)理人力成本每床日為477.34元，護(hù)理服務(wù)成本為1815.6元。彭雅君等[2]研究顯示ICU一級(jí)護(hù)理10項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目總成本為127.93元。而隨著醫(yī)療體制改革的深化，“低耗高效”已成為市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)體系發(fā)展的必然要求，護(hù)理成本作為醫(yī)院成本的主要因素之一，探索降低護(hù)理成本，提高護(hù)理成本的有效性，是護(hù)理管理者面臨的重要問題?，F(xiàn)對ICU護(hù)理成本研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，為降低ICU護(hù)理成本提供參考。

1 護(hù)理成本的相關(guān)概念

護(hù)理成本指醫(yī)院為患者提供護(hù)理服務(wù)所消耗的全部費(fèi)用，或是指在給病人提供診療、監(jiān)護(hù)、防治、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)及服務(wù)過程中物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)的消耗[3]。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)要求將護(hù)理成本劃分為兩部分，即直接成本和間接成本。直接成本指專為提供護(hù)理服務(wù)而發(fā)生的費(fèi)用如護(hù)理人員工資、低值易耗品等其他護(hù)理費(fèi)用；間接成本指無法直接計(jì)入到某護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目中，而是采取分?jǐn)偟牟糠仲M(fèi)用如行政管理費(fèi)、輔助科室費(fèi)等[4]。

2 ICU護(hù)理成本分析

2.1 研究中ICU的成本差異

研究中所報(bào)道的每位患者ICU治療護(hù)理成本存在差距，從2011～ 6958 美元不等。分析其原因有：(1)技術(shù)進(jìn)步對成本產(chǎn)生了正面或負(fù)面的影響；(2)病人對衛(wèi)生保健的需求、疾病嚴(yán)重度、年齡、診斷和其他因素在這些研究中都是不同的。一些ICU只治療內(nèi)科病人， 而其他監(jiān)護(hù)室接受外科病人或兩種都有。為了比較各個(gè)研究中的結(jié)果，有必要調(diào)整病人的病例組合及病人之間疾病嚴(yán)重度的差異；(3)監(jiān)護(hù)室的特性(如監(jiān)護(hù)室規(guī)模、人員、治療策略和科研培訓(xùn))變化很大，影響成本；(4)不同種類的ICU治療護(hù)理不同，導(dǎo)致所收治的病人和監(jiān)護(hù)室治療活動(dòng)的差別。一個(gè)擁有最新的設(shè)備和技術(shù)的現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)室，能提供更多的服務(wù)和更好的效果的同時(shí)，也會(huì)增加治療的成本；(5)計(jì)算服務(wù)成本的方法差別很大。

2.2 醫(yī)院平均每日每床的成本來約計(jì)

ICU每位病人的成本就等于每床日價(jià)乘以每位病人的住院天數(shù)。這種方法不能反映病人特有的資源利用。假定資源利用在整個(gè)ICU住院期間是固定的：一般假定正常住院期間剛?cè)朐簳r(shí)的成本高，在住院快結(jié)束時(shí)降低。有理由假定ICU病人也是如此。剛?cè)隝CU的幾小時(shí)是資源相當(dāng)密集的，因?yàn)椴∪艘迦敫鞣N管道、接好各種監(jiān)測設(shè)備等。然而，在這些最初的活動(dòng)之后，資源利用開始有所差異，因?yàn)橛行┎∪说牟∏楹芸旆€(wěn)定下來，而有些病人的病情復(fù)雜則需要更多的救治。因此，每天的成本是固定的假設(shè)是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

3 降低ICU護(hù)理成本的建議

通過對ICU護(hù)理成本進(jìn)行分析、核算才能更清楚地了解護(hù)理在為患者提供醫(yī)療服務(wù)過程中實(shí)際消耗的人力、物力和財(cái)力，提出最有效、最經(jīng)濟(jì)的治療護(hù)理方案，達(dá)到降低醫(yī)療費(fèi)用、減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目的。因此對降低ICU護(hù)理成本提出以下建議：（1）通過灌輸成本概念，護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到其服務(wù)的價(jià)值，將更加重視自身綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，增強(qiáng)其主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，以提高工作效率，從而有效地降低護(hù)理成本。（2）姚引娣，朱小平[5]研究顯示開展有針對性的專業(yè)培訓(xùn)班提高護(hù)士長對護(hù)理成本的認(rèn)知，有助于護(hù)理成本的有效控制，降低護(hù)理成本。（3）孫靜，趙京霞等[6]研究顯示增強(qiáng)ICU護(hù)理管理者護(hù)理成本管理意識(shí)，能有效降低護(hù)理成本。①成本意識(shí)增強(qiáng)，形成“三個(gè)主動(dòng)”，主動(dòng)加強(qiáng)對ICU各種醫(yī)療器.的維護(hù)與保養(yǎng)，主動(dòng)對申購新設(shè)備或物品等提出質(zhì)量和價(jià)格要求，主動(dòng)清理閑置設(shè)備，并合理使用。②節(jié)約意識(shí)增強(qiáng)，形成“三個(gè)注重”，注重水、電、氣管理，注重一次性材料管理，注重物質(zhì)財(cái)產(chǎn)管理。③經(jīng)濟(jì)意識(shí)增強(qiáng)，形成“ 三個(gè)嚴(yán)格”，嚴(yán)格物價(jià)政策，嚴(yán)格監(jiān)督管理，嚴(yán)格控制收費(fèi)。④質(zhì)量意識(shí)增強(qiáng)，管理形成了“ 三個(gè)提高”，積極性、自覺性、責(zé)任性都得到提高。（4）張琦，夏海鷗78]研究中提到增加ICU?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，可以使重癥監(jiān)護(hù)患者得到更加專業(yè)的護(hù)理，降低重癥監(jiān)護(hù)患者并發(fā)癥的發(fā)生率，從而降低ICU護(hù)理成本。

4 小 結(jié)

通過對ICU護(hù)理成本的分析，我們可以了解到精確估價(jià)和分配ICU病人和服務(wù)的成本是很復(fù)雜的。由于缺乏ICU病人計(jì)算成本的金標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致使用的方法有很大的不同，正確性、合理性和可重復(fù)性程度相差很大。研究者在這塊領(lǐng)域只有采用標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)護(hù)室成本核算的方法，并對成本進(jìn)行分析，弄清楚所選擇的計(jì)算成本的方法，把經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，才能找到有效降低ICU護(hù)理成本的措施。