沈方方

（文昌市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 三亞 571300）

自然流產(chǎn)是指孕婦在自然狀態(tài)下發(fā)生的流產(chǎn)。兩次及兩次以上的自然流產(chǎn)稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)對(duì)孕婦的身體危害巨大，對(duì)胎兒的發(fā)育也有很大的影響。輕度則會(huì)影響孕婦的生育能力，重度則會(huì)導(dǎo)致孕婦終生不育?？梢姀?fù)發(fā)性流產(chǎn)的危害極大[1]。不僅給孕婦本身帶來了巨大的影響。也給孕婦的家庭增加了負(fù)擔(dān)，如何預(yù)防和治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)這一婦科類疾病，是當(dāng)代醫(yī)學(xué)上必須要解決的問題[2]。依諾肝素是一種低分子肝素，有著良好的抗凝和溶栓效果，可以有效防止復(fù)發(fā)性流產(chǎn)所帶來的靜脈血栓以及血栓前狀態(tài)，本文對(duì)于依諾肝素在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的應(yīng)用進(jìn)行了全面的調(diào)查和研究，簡(jiǎn)述如下。

1 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)與血栓前狀態(tài)

血栓前狀態(tài)對(duì)于處于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的病人可謂是耳熟能詳?shù)氖虑椤Ｑㄇ盃顟B(tài)與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生有著密不可分的關(guān)系[3]。血栓前狀態(tài)并不是一種疾病，也并不能預(yù)設(shè)者出現(xiàn)血栓前狀態(tài)就一定會(huì)出現(xiàn)血栓的癥狀，它只會(huì)促進(jìn)靜脈血栓的發(fā)生，血栓前狀態(tài)可以通過對(duì)人體凝血功能的檢測(cè)，對(duì)血液粘稠度等血流指標(biāo)的檢測(cè)進(jìn)行臨床診斷[4]。血栓前狀態(tài)分為兩種狀況，先天性的血栓前狀態(tài)主要是由于人體本身的凝血因子發(fā)生基因突變導(dǎo)致的血栓前狀態(tài)，另一種為后天性的血栓前狀態(tài)，后天性的血栓前狀態(tài)主要是由于血液處于高凝狀態(tài)下的疾病引起的，當(dāng)血液處于高凝狀態(tài)下，會(huì)對(duì)子宮內(nèi)的血液狀態(tài)造成影響從而影響到胎兒的發(fā)育（嚴(yán)重的則會(huì)造成胚胎死亡），極其容易造成流產(chǎn)[5]。

當(dāng)孕婦處于血栓前狀態(tài)時(shí)，因?yàn)槠錈o明顯的臨床癥狀，因此容易被人們所忽視，容易引發(fā)危險(xiǎn)[6]。低分子肝素有著優(yōu)良的抗凝和溶栓能力，能夠從根本上治療血栓前狀態(tài)，通過注射低分子肝素可以有效的解決血栓前狀態(tài)引發(fā)流產(chǎn)的癥狀。

2 依諾肝素在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的應(yīng)用

依諾肝素同樣屬于低分子肝素，優(yōu)良的依諾肝素中抗xa因子/抗lla比值要高，比值越高，抗凝血效果越好，溶栓能力越強(qiáng)。依諾肝素可以通過自身的抗凝作用和抗血栓形成的能力來治療血栓前狀態(tài)，降低流產(chǎn)的可能性。對(duì)于其他不明原因而形成的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，依諾肝素也可以通過非抗凝作用來治療。同時(shí)依諾肝素通過免疫調(diào)節(jié)能夠起到保護(hù)細(xì)胞的作用，減少自然所導(dǎo)致的細(xì)胞破壞量，同時(shí)，通過促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖給胚胎構(gòu)造一種良好的生長發(fā)育的環(huán)境[7]。

目前在國內(nèi)外的婦科臨床上將孕20周之內(nèi)患者的胎兒或妊娠產(chǎn)物丟失次數(shù)在兩次或兩次以上成為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的致病因素較為復(fù)雜，除患者自身因素（內(nèi)分泌、染色體、感染等），與血栓前狀態(tài)及免疫性因素也有著一定的關(guān)聯(lián)，此外，還有一部分病因尚未明確，因此也成為不明因素復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，該情況主要與患者的抗凝、纖溶系統(tǒng)功能障礙或失調(diào)產(chǎn)生的，極易造成血栓的發(fā)生，進(jìn)而引起多種血液學(xué)改變。根據(jù)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)致病因素的不同，主要包括兩種：獲得性和遺傳性[8]。

3 低分子肝素的優(yōu)勢(shì)

低分子肝素時(shí)普通肝素通過一系列的化學(xué)變化得到的低分子肝素，通過化學(xué)變化后的低分子肝素在治療效果上更加好，低分子肝素有著良好抗血栓效果，通過減少優(yōu)球蛋白的溶解時(shí)間，進(jìn)而提高自身的溶栓能力。低分子肝素提高了抗xa因子/抗lla的比值，從而增強(qiáng)了抗凝效果，減少了出血量，使治療的安全性得到了充分的保障，能夠充分利用生物的利用率，降低了生產(chǎn)成本，更加節(jié)能環(huán)保，同時(shí)減少了實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的步驟，更加簡(jiǎn)單便捷[9]。

4 總結(jié)

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的危害十分巨大，給孕婦的身體帶來了極大的影響，同時(shí)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)往往會(huì)伴隨著血栓的出現(xiàn)，稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致孕婦終生不育，依諾肝素有著良好的抗凝能力和溶栓效果，能夠從根本上解決血栓的形成，起到保護(hù)胚胎的作用，并且能夠保障在治療過程中的安全性，同時(shí)治療效果比較理想，臨床上可以推廣使用。