尹紅梅

（呼和浩特市第一醫(yī)院心血管內(nèi)一科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

圍產(chǎn)期心肌病指在妊娠期的最后一個月直到產(chǎn)后5個月內(nèi)發(fā)生的，既往無心血管系統(tǒng)疾病的病史，患者以心力衰竭及左心室收縮功能減退為臨床癥狀的疾病[1]。本文作者就本院收治的圍產(chǎn)期心肌病患者施與綜合性護理干預(yù)，并觀察臨床效果做評價。具體的情況見下文。

1 資料與方法

1.1 一般材料

回顧性分析我院2017年3月～2019年3月收治的圍產(chǎn)期心肌病患者28例，患者年齡23～42歲，平均31.5歲；初次妊娠19例，多次妊娠9例。所有患者入院時均有呼吸困難、心悸等癥狀。且圍產(chǎn)期心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為2010年歐洲發(fā)布的心臟病學(xué)會指南：有的心衰，癥狀為妊娠最后一個月直到產(chǎn)后5個月內(nèi)發(fā)生，左心室射血分?jǐn)?shù)＜45%，且排除其他原因引起的心衰。

1.2 治療方法

圍產(chǎn)期心肌病在臨床治療的原則為利尿、強心、減輕心臟的負荷及嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入量。本文筆者入選的患者都有心衰表現(xiàn)，給與患者強心治療及利尿劑并給與華法令，預(yù)防血栓的形成，同時給與其他的營養(yǎng)及對癥治療。

2 護理干預(yù)

在急性期應(yīng)保持患者絕對臥床，為避免產(chǎn)婦過度勞累，嬰兒要有專人護理，避免病情加重。同時患者的日常大小便最好由護理人員協(xié)助完成，密切觀察生命體征如心率、血氧飽和度等，常規(guī)給與吸氧護理，對于血氧飽和度太低的患者給與面罩吸氧。對患者進行必要的健康宣教，提高其對自身疾病的全面認(rèn)識，有效合理調(diào)整作息時間，做好絕對臥床休息，減少心排量，并保證日常飲食的營養(yǎng)，嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入量，增加蛋白質(zhì)及維生素的攝入，多食用易消化的粗纖維食物。詳細記錄每天的出入量，并有效預(yù)防低鎂低鈉癥狀的出現(xiàn)。對未生產(chǎn)的孕婦定期做胎心監(jiān)測，密切監(jiān)護胎兒的動態(tài)。疾病治療期間對未生產(chǎn)的孕婦做必要的心理疏導(dǎo)及干預(yù)，緩解患者的緊張情緒，積極配合各項檢查及治療，保證產(chǎn)程的順利。對于已經(jīng)生產(chǎn)的產(chǎn)婦，安排家屬陪伴左右，并即時讓其知道嬰兒的狀況，減少患者的憂慮，給與必要的鼓勵及安慰，增加信心。增加孕婦及產(chǎn)婦的保暖，每日定期測量體溫，避免感冒的發(fā)生，產(chǎn)婦產(chǎn)后身體虛弱，體力透支，抵抗力低下，容易發(fā)生感染，加重心力衰竭的癥狀，定期做會陰清洗，預(yù)防泌尿系感染并對產(chǎn)婦腹部做必要的按摩，促進子宮收縮及惡露的排出。保持床單的清潔，定期更換。對長期臥床的患者做好皮膚護理，避免壓瘡的發(fā)生。產(chǎn)婦乳房腫脹一般發(fā)生于產(chǎn)后1～3天，為防止乳房脹奶，盡快完成哺乳，但是處于圍產(chǎn)期心肌病治療期的產(chǎn)婦應(yīng)該避免哺乳。因此需要每天定時對乳房進行熱敷、按摩并將乳汁人為排出，防止乳房腫脹及乳腺炎的發(fā)生。

3 討論

圍產(chǎn)期心肌病的發(fā)病機制目前為止沒有定論，國際上的一些研究表明，其可能與患者的營養(yǎng)不良、病毒感染、免疫力低下及孕產(chǎn)婦的激素水平或是妊娠階段的應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)[2]。圍產(chǎn)期心機病以心力衰竭為主要癥狀，患者伴有胸悶、心悸及水腫等表現(xiàn)。在超聲影像下顯示左心室內(nèi)徑強增大，左心室的收縮功能減退，并可伴有竇性心動過速的心電圖顯示。圍產(chǎn)期心肌病患者要及時的接受有效的治療，對改善預(yù)后情況具有非常重要的意義[3]。處于妊娠期的患者在治療時要兼顧孕婦及胎兒的情況，在既往治療中對螺內(nèi)酯及ACEI是禁止使用的，因其可能對胎兒產(chǎn)生畸形影響，而一般β受體阻斷劑、硝酸異山梨酯、洋地黃及噻嗪類等藥物相對較為安全。但是過量使用上述藥物還是會帶來胎動較少，胎兒發(fā)育遲緩及羊水減少等問題。因此在使用藥物治療過程要嚴(yán)格監(jiān)控產(chǎn)婦及胎兒的各項體征[4]。圍產(chǎn)期心肌病處理必要的藥物治療外，綜合性的護理干預(yù)也是必不可少的，在嚴(yán)格絕對臥床期間，一定要做好患者的運動護理，避免血栓的形成，進行必要的心理干預(yù)，緩解患者的抑郁焦慮情緒，增加治療依從性，提高飲食護理，保證足夠的營養(yǎng)支持。為患者進行必要的宣教，充分認(rèn)識疾病并加強各項預(yù)防措施，有效預(yù)防各方面的感染發(fā)生，多方面的護理干預(yù)提高患者在圍產(chǎn)期疾病的治療效果。綜上所述，對圍產(chǎn)期心肌病患者施與相關(guān)的臨床治療，并配合綜合性的護理干預(yù)，可提高治療效果，獲得較好的預(yù)后。