何秀秀，馬衛(wèi)東

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550001；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科，貴州 貴陽 550001）

何成瑤教授，我國名老中醫(yī)。對婦科疾病有著獨(dú)特的認(rèn)識，治療婦科疾病特色突出，治愈率高。筆者跟隨何老師學(xué)習(xí)，收獲頗豐。

據(jù)研究表明，內(nèi)異癥患者占不孕患者的一半左右[3]。引起不孕的原因有很多，比如盆腔微環(huán)境、免疫功能異常、卵巢功能異常導(dǎo)致卵子輸出障礙或者排卵障礙及受精卵種植困難。治療卵巢巧克力囊腫多采用手術(shù)治療，但手術(shù)治療會影響卵巢功能，降低患者的生育率，同時也影響試管嬰兒的成功率。

中醫(yī)認(rèn)為卵巢巧克力囊腫屬于祖國醫(yī)學(xué)“癥瘕”，何成瑤教授認(rèn)為癥瘕屬婦科雜病范疇。本病的發(fā)生主要是機(jī)體正氣不足，胞宮、胞脈受到外邪阻滯，比如風(fēng)寒濕熱之邪，進(jìn)而久聚而成。何老自擬婦科消炎1號方，方藥組成：銀花15 g，連翹15 g，紅藤15 g，川楝子10 g，敗醬草15 g，巴戟天10 g，丹皮12 g，延胡索10 g，梔子12 g，桂枝6 g，當(dāng)歸12 g，甲珠10 g，赤白芍各12 g，川芎12 g，茯苓15 g，澤瀉12 g，黃芪20 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，鹿角霜10 g，甘草6 g。

病案舉隅：患者汪某，女性，31歲，從未妊娠。一診：2018年1月11日，主訴：未避孕未孕2年就診。既往月經(jīng)周期經(jīng)期正常，量偏少，色黯，有血塊，腹痛較重。自訴白帶量色質(zhì)無異常。1年前體檢自訴子宮呈多囊樣改變；1+年前行輸卵管通液術(shù)：雙側(cè)輸卵管進(jìn)液阻力較大。行B超檢查示：左側(cè)巧囊（大小3.2×2.2 cm）子宮內(nèi)膜厚0.7 cm。配偶精子常規(guī)檢查：正常。平素急躁，納眠飲食差。舌紫黯，苔黃膩，脈沉細(xì)，皆為氣滯血瘀夾濕之征。行氣化瘀，消癥散結(jié)兼祛濕。方用婦科消炎1號方+蒲黃15 g，柴胡12 g，薏苡仁15 g，小茴10 g，寄生10 g，補(bǔ)骨脂15 g。水煎每日一劑連用14天。中藥灌腸以清熱化濕，活血化瘀通絡(luò)。選用婦科灌腸方，處方如下：

蛇床子30 g，苦參30 g，紫地丁30 g，蒲公英30 g，三棱30 g，莪術(shù)30 g，土茯苓30 g，艾葉30 g，小茴香20 g，丹皮20 g，赤芍20 g，蒼術(shù)20 g，白芷20 g，桂枝20 g。水煎灌腸用，3日/1劑，日1次，共3劑。囑患者適時同房以受孕。2018年3月8日二診：患者訴腹痛緩解。月經(jīng)較前增多，舌淡紫，苔薄黃，脈弦細(xì)。

處方：上方去蒲黃、加皂刺。

繼用婦科灌腸方3劑，用法同前。

2018年4月3日三診：經(jīng)凈。訴月經(jīng)周期正常，偶有小腹疼痛。近日夢多。二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈滑。

處方：婦科消炎1號方+酸棗仁15 g，遠(yuǎn)志15 g，合歡皮15 g。水煎，1劑/2日，每次100 ml，連用14天。

2018年6月7日三診：停經(jīng)41天，查尿HCG（+），孕酮58.84 nmol/L。B超示：宮內(nèi)早孕聲像圖。處理：患者已孕，多休息，多食營養(yǎng)豐富食物，及時補(bǔ)充葉酸及維生素，勿同房，勿亂食藥物。

按語：何老強(qiáng)調(diào)不孕癥疾病通過詳細(xì)地詢問病史及完善的輔助檢查即可獲得不孕的病因診斷，辨病辨證相結(jié)合，以獲得療效?；颊呤状尉驮\，訴月經(jīng)量少，經(jīng)行腹痛。B超提示巧囊，雙側(cè)輸卵管欠暢，故考慮患者不孕原因與子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)。何老認(rèn)為不孕與腎密切相關(guān)，天葵是腎精充盛的產(chǎn)物，促進(jìn)人體生長發(fā)育與生殖?！端貑枴そ饏T真言論》曰：“精者，身之本也。何老強(qiáng)調(diào)針對此患者，中醫(yī)認(rèn)為癥瘕的原因是風(fēng)、寒、濕、外傷瘀致沖任、胞宮、胞脈阻滯不通，故致不孕。故治則補(bǔ)腎，化瘀通絡(luò)，不忘行氣疏肝。內(nèi)外兼治，疏通不忘調(diào)經(jīng)。治療上以婦科消炎1號方為主，隨癥進(jìn)行加減。金銀花、連翹透熱達(dá)表，紅藤、敗醬草解毒降濁，清熱，當(dāng)歸、川芎活血化瘀，元胡行氣止痛，三棱、莪術(shù)活血消癥，茯苓、澤瀉健脾利濕、人參、黃芪、白術(shù)益氣補(bǔ)虛，防攻伐太過，加用益母草、穿山甲、皂角刺、雞血藤、蒲黃活血化瘀通絡(luò)，枸杞子養(yǎng)肝補(bǔ)腎、益智仁補(bǔ)腎安神、寄生、大蕓補(bǔ)腎陽。輔以中藥灌腸改善內(nèi)循環(huán)和盆腔環(huán)境。經(jīng)治一療程，二診時患者癥狀緩解，說明治療有效，并繼續(xù)上方內(nèi)外兼治。三診時，患者訴眠差，腹痛情況得到很大改善，囑患者同房受孕，四診時患者成功受孕。