楊 茜，曾 莉，張 麗，張向華，劉 璇

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550001；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科，貴州 貴陽 550001）

1 病歷資料

患者女，51歲，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊7+年，近期出現(xiàn)左腿疼痛的壓迫癥狀。查體:生命征平穩(wěn)，下腹部可捫及一包塊，質(zhì)硬，界清，活動(dòng)差。余無特殊。末次月經(jīng)：2018.04.20。既往體健。輔查：B超：1.子宮肌瘤（約18.7×9.4×18.9 cm）；2.子宮內(nèi)膜增厚，內(nèi)部低回聲結(jié)節(jié)。盆腔MRI：巨大子宮肌瘤，盆腔少量積液。初步診斷：子宮肌瘤。經(jīng)評(píng)估，患者包塊巨大，如行HIFU治療，可能出現(xiàn)并發(fā)癥多、重等情況，且不排除需多次治療可能，建議手術(shù)治療。但患者恐懼手術(shù)治療，強(qiáng)烈要求HIFU治療，故完善相關(guān)檢查后行HIFU治療。

1.1 第1次HIFU治療

完善術(shù)前準(zhǔn)備，于2018年5月8日治療，采用重慶海扶技術(shù)有限公司生產(chǎn)的JC200D型超聲治療系統(tǒng)。設(shè)定參數(shù)：頻率0.96 M，直徑200 mm，焦距151 mm。治療參數(shù)：病灶位于子宮前壁，PR=90，BR=0,預(yù)掃25層，實(shí)際治療16層，治療輻照總時(shí)間1901秒，最小功率350 W，最大功率400 W，平均功率400 W，總能量760400 J。治療順利，治療后病灶出現(xiàn)團(tuán)塊狀灰度變化，開始時(shí)間1391秒，消融體積約70%。術(shù)后患者下腹疼痛，余無不適。予注射用醋酸亮丙瑞林微球0.37 mg皮下注射促進(jìn)術(shù)后子宮肌瘤吸收，后每28天同劑量注射一次，共三次。5月10日盆腔MRI：1.巨大子宮肌瘤治療后改變，現(xiàn)病灶基本不強(qiáng)化；2.盆腔少量積液；3.骶骨前方少量積液。5月15日患者下腹疼痛基本消失,左腿疼痛癥狀消失。治療結(jié)束。

1.2 第2次HIFU治療

完善術(shù)前準(zhǔn)備，病灶具備安全聲通道，于8月13日治療。輔查：B超示子宮肌瘤（約8.8×6.7×8.6 cm）。盆腔MRI：1.多發(fā)巨大子宮肌瘤并變性；2.盆腔少量積液。術(shù)前彩超：病灶局部可見明顯血流灌注。治療系統(tǒng)及設(shè)定參數(shù)同上。治療參數(shù)：病灶位置位于子宮前壁，PR=90，BR=0,預(yù)掃24層，實(shí)際治療18層，治療輻照總時(shí)間1690秒，功率同上，總能量676700 J。治療過程順利，治療后病灶出現(xiàn)團(tuán)塊狀灰度變化，開始時(shí)間79秒，消融體積約90%。術(shù)后即刻彩超：病灶內(nèi)無明顯血流灌注。術(shù)后無不適。8月19日盆腔MRI：1.多發(fā)子宮肌瘤治療后改變，大部分病灶已壞死；2.盆腔少量積液。治療結(jié)束。

2 討論

子宮肌瘤是女性常見良性腫瘤。表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，尿頻、便秘，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、不孕等[1]。治療有隨訪、非手術(shù)、手術(shù)治療[2]。微創(chuàng)治療成為近年來婦科領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。HIFU通過局部物理升溫的方式使靶點(diǎn)壞死；優(yōu)勢(shì)是損傷小、恢復(fù)快、可重復(fù)操作等，保全子宮的完整及功能。本病例體現(xiàn)了HIFU治療的可重復(fù)性，癥狀改善及并發(fā)癥。其并發(fā)癥有[3]皮膚灼燙感、腰骶疼痛、臨近器官損傷等，但發(fā)生率較低。經(jīng)及時(shí)處理和治療[4]，短時(shí)間內(nèi)可消失,無遠(yuǎn)期影響。本病例也證實(shí)了這一點(diǎn)。研究表明[5-6]，HIFU治療腹盆腔腫瘤不良反應(yīng)輕,也可成為治療中晚期惡性腫瘤新的參考。

總之，對(duì)于明確良性排除禁忌癥的腫瘤可進(jìn)行HIFU治療，其不開刀、可重復(fù)、損傷小的優(yōu)勢(shì)更易讓患者接受。但無法以病理活檢的方式來確定腫瘤的性質(zhì)，只能以影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行判斷。所以，對(duì)于子宮肌瘤，HIFU治療是安全、有效的,可作為臨床巨大子宮肌瘤治療方案的選擇[7]。但如何降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者獲得更好的治療體驗(yàn)和結(jié)局，仍需長(zhǎng)期的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。