咽鼓管球囊擴張術聯(lián)合鼓膜穿刺置管術 治療分泌性中耳炎的護理體會

孫秀芝，閆果珍，朱春萍

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221002）

分泌性中耳炎是以傳導性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病[1]。如不及時治療或治療不當將造成患者的聽力嚴重受損甚至可出現(xiàn)聽力及智力障礙[2]。目前認為咽鼓管功能障礙、中耳局部感染和變態(tài)反應等為其主要原因[3]。近年來，隨著鼻內鏡技術的不斷進步，咽鼓管球囊擴張術開始應用，取得較好的效果。本研究旨在探討實施咽鼓管球囊擴張術聯(lián)合鼓膜穿刺置管術治療分泌性中耳炎，摸索和總結護理經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科 2017 年 1月～2019年 2月收治的 26例分泌性中耳炎的患者，并采用了咽鼓管球囊擴張術聯(lián)合鼓膜穿刺置管術，男 12 例（15 耳），女 14 例（19 耳）；年齡 7 ～ 65 歲，平均 37.96歲；4例伴腺樣體切除術，1 例行鼻內病損切除術術，1 例伴扁桃體和腺樣體切除術。

1.2 方法

1.2.1 心理護理 咽鼓管球囊擴張術是近年來才開展的新技術，針對分泌性中耳炎的病人使用咽鼓管球囊擴張術聯(lián)合鼓膜穿刺置管術，運用通俗易懂的語言向患者介紹手術名稱及簡單過程、麻醉方式、術前準備的目的及內容、術前用藥的作用，并向患者講解術后可能出現(xiàn)的不適，使患者有充分的心理準備，解除顧慮。如用卡片、宣傳片等向病人講解疾病的病因，病理和手術治療方案，將成功的案例和先進技術的優(yōu)勢和實力展示給患者，讓患者充滿信心，全力配合手術。運用護理經(jīng)驗，及時做好健康教育和心理護理，從而提高手術及護理配合度。

1.2.2 術前護理 完善常規(guī)術前檢查，包括血常規(guī)，凝血功能，肝腎功能和病毒全套，聲阻抗和聽力檢查，心電圖、胸片等輔助檢查。評估術前風險，積極治療和控制合并癥如高血壓、糖尿病等，做好飲食指導和健康教育。術前 1 天剪鼻毛、 洗澡、更換干凈手術衣，淋浴或洗頭時可用干棉球塞入雙耳內，防止污水進入耳內，引起或加重中耳的感染。保持病室合理溫濕度，保證充足睡眠，提高抵抗力，避免受涼感冒，術前禁食 8 h、禁飲4 h。

1.2.3 術后護理

（1）體位及飲食護理 全麻未清醒患者平臥頭健側位，意識清醒、生命體征平穩(wěn)后改半臥位，患耳勿壓。全麻清醒后，如無特殊情況進食流質，盡量減少咀嚼運動。隔天半流質、軟食，不吃帶骨刺、硬性食物和刺激性辛辣食物，避免引起咳嗽、打噴嚏及咀嚼時牽拉耳部傷口，引起疼痛和出血。

（2）Valsalva吹張法訓練 患者術后咽鼓管咽口粘膜會出現(xiàn)水腫，指導患者行Valsalva吹張法鍛煉咽鼓管功能，即“捏鼻鼓氣法”，先捏住鼻子，嘴巴緊閉，然后鼓氣，使氣流通過咽鼓管而進入中耳腔，改善鼓室內外的壓力，每天操作3-5次，每次5-6個動作，持續(xù)訓練1周.

（3）疼痛和耳部癥狀的護理 患者術后會出現(xiàn)頭痛，頭暈，加之手術的創(chuàng)傷造成耳部局部組織反應性水腫和疼痛，護士應及時給予心理安慰，可給予鼻部冷敷，可減輕水腫，緩解疼痛[4]，必要時使用止疼藥。避免和預防感冒，忌用力擤鼻涕、打噴嚏、用力咳嗽等動作。觀察患耳有滲液、滲血等情況及時向匯報醫(yī)生并處理。遵醫(yī)囑給予妥布霉素地塞米松滴眼液等滴耳。詢問患者耳悶感、耳鳴、重聽等癥狀是否較前減輕，耳道分泌物多時要及時進行耳道清理，同時預防和避免耳內進水。

（4）用藥護理及并發(fā)癥的觀察 術后給予抗生素和激素治療，減輕局部粘膜腫脹。遵醫(yī)囑使用滴鼻劑滴鼻或噴鼻劑噴鼻，促進咽鼓管的黏膜收縮，利于局部引流。密切觀察患者鼻腔、耳道有無出血，口腔分泌物有無鮮血，患者有無耳鳴、耳悶、耳脹、鼻塞等癥狀，及了解病人的主訴和癥狀。

（5）健康指導 保持樂觀積極的心態(tài)和良好的情緒。維持良好的健康習慣，勸導病人戒煙、戒酒，合理膳食，清淡飲食，多吃新鮮蔬菜和水果。按時作息，制定健身計劃，增強抵抗力。勿用力擤鼻，保持鼻腔和咽鼓管通暢，術后定期門診復查，防止疾病的復發(fā)，禁止游泳。

2 結 果

本組26例患者經(jīng)積極治療和精心護理，均手術成功，無并發(fā)癥發(fā)生。出院隨訪3個月，效果滿意，患者純音測聽提高10-20dB，耳悶、耳脹感消失，聲阻抗示鼓室圖由B型轉為A型，耳鏡檢查鼓室無積液，無感染、出血、穿孔等并發(fā)癥。

3 討 論

分泌性中耳炎，作為耳鼻喉科的常見病和多發(fā)病，咽鼓管功能障礙是最主要的病因[5]，主要特征是鼓室積液和聽力下降，伴有耳悶、耳鳴、耳痛等，及時治療，效果較好，如果拖延治療，容易頑固難治，引發(fā)感染化膿，甚至形成膽脂瘤[6]，傳統(tǒng)的治療方法是鼓膜穿刺法、鼓膜穿刺置管法，對于慢性的咽鼓管功能不好的病人，容易復發(fā)，需多次反復穿刺，導致感染、耳塞、穿孔等并發(fā)癥，咽鼓管球囊擴張術是世界上新的微創(chuàng)手術，是用咽鼓管球囊擴張器，定位在咽鼓管處，利用壓力泵擴充球囊，維持2分鐘，之后放出壓力取出即可。手術時間短，手術操作無創(chuàng)無痛苦，術后恢復好，不易復發(fā)，兩種手術聯(lián)合，手術效果好，但是仍存在感染、粘連、脫管等風險，影響術后康復及遠期預后[7]，所以圍手術期護理干預非常重要。

優(yōu)質高效的護理，可鞏固手術效果，加速康復。術前做足心理準備，使患者構建良好的心態(tài)配合手術和治療，確保手術順利和高質量完成，術后進行咽鼓管功能的訓練，加強飲食、用藥、疼痛及預防并發(fā)癥的護理，促進咽鼓管功能的恢復，提高手術效果，降低復發(fā)率，手術效果滿意。

綜上，咽鼓管球囊擴張術聯(lián)合鼓膜置管術治療分泌性中耳炎，效果滿意，手術的成功和效果的鞏固，離不開優(yōu)質的護理，重點是圍手術的護理和咽鼓管功能的訓練，也是病人加速康復的重要環(huán)節(jié)，減少了復發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的護理滿意度，值得我們在以后的臨床中推廣應用。