何雙紅

（四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041）

1 美國(guó)匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（UPMC）、卒中中心及護(hù)理概況

UPMC 不僅擁有全球領(lǐng)先的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，而且還有優(yōu)秀的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，擁有全球頂級(jí)的護(hù)理學(xué)院，2018 U.S.News臨床護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)專業(yè)第3名，擁有大約11000名護(hù)理人員，其附屬醫(yī)院所獲得的 “磁性醫(yī)院”稱號(hào)代表著最高水平的護(hù)理，美國(guó)只有6.8%家醫(yī)院榮獲此榮譽(yù)。UPMC護(hù)理的宗旨與目標(biāo)是通過選擇、開發(fā)、保留和獎(jiǎng)勵(lì)最優(yōu)秀的護(hù)士來創(chuàng)建全國(guó)性和國(guó)際性的最佳患者體驗(yàn)，通過不段改善和提高護(hù)理工作模式來創(chuàng)建高效系統(tǒng)和程序，在患者護(hù)理中創(chuàng)造一致性和卓越性，UPMC鼓勵(lì)所有護(hù)士朝著共同的目標(biāo)前進(jìn)。

2 UPMC護(hù)理的概念

2.1 護(hù)理理念

每個(gè)國(guó)家有著不同的護(hù)理理念，中國(guó)2018更新的護(hù)理理念是在從以疾病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變的同時(shí)要樹立“大健康、大衛(wèi)生”的理念[3]，而UPMC護(hù)理人員始終堅(jiān)持質(zhì)量與安全、尊嚴(yán)與尊重、關(guān)懷與傾聽、責(zé)任與誠(chéng)信、卓越與創(chuàng)新的護(hù)理理念，從病員門診診斷到住院治療的過程到康復(fù)出院，以至于出院后的隨訪，每一句問候叮囑、每一個(gè)護(hù)理措施護(hù)理人員都以最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)提供給病人及家屬，真正體現(xiàn)了以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2.2 護(hù)理人員的定位

現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)士負(fù)責(zé)與其他衛(wèi)生保健專業(yè)人員一起負(fù)責(zé)急性或慢性病患者的治療，安全和康復(fù)，健康維護(hù)以及在廣泛的醫(yī)療保健環(huán)境中治療危及生命的緊急情況。護(hù)士也可能參與醫(yī)療和護(hù)理研究，并執(zhí)行提供醫(yī)療保健所需的各種非臨床功能以及為出生和死亡提供護(hù)理。據(jù)統(tǒng)計(jì)美國(guó)護(hù)士地位在美國(guó)所有職業(yè)中排前5位，美國(guó)護(hù)士的定位是促進(jìn)健康，護(hù)士要承擔(dān)很多引導(dǎo)性的工作，比如健康教育和康復(fù)指導(dǎo)。目的是引導(dǎo)患者恢復(fù)自身的功能，在這一方面很值得國(guó)內(nèi)借鑒。

3 護(hù)理管理

3.1 護(hù)理教育與護(hù)理管理相互對(duì)應(yīng)

美國(guó)護(hù)理教育已有兩百多年的歷史，主要（1）注冊(cè)職業(yè)護(hù)理教育（LVN）、學(xué)制1年～1.5 年。學(xué)習(xí)結(jié)束后參加所在州的考試 ，通過者成為助理護(hù)士 ；（2）注冊(cè)護(hù)理教育學(xué)制一般2年，畢業(yè)后參加州的注冊(cè)護(hù)士考試，通過者成為注冊(cè)護(hù)士;(3)?？谱o(hù)理教育學(xué)制2-3年，招收對(duì)象為高中生、LVN、或少量RN；（4）本科護(hù)理教育高中畢業(yè)生學(xué)制4年，RN學(xué)制2年，招收對(duì)象高中畢業(yè)生或RN；（5）碩士學(xué)位護(hù)理教育招收對(duì)象為有護(hù)理學(xué)位的RN、其他專業(yè)學(xué)士學(xué)位的學(xué)生、具有護(hù)理學(xué)歷的RN，學(xué)制2年；（6）博士學(xué)位護(hù)理教育招收對(duì)象具有碩士學(xué)位或與護(hù)理學(xué)相關(guān)的碩士學(xué)位且在護(hù)理領(lǐng)域做出杰出貢獻(xiàn)的學(xué)生；（7）護(hù)理繼續(xù)教育 美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)認(rèn)為參加繼續(xù)教育既是一種權(quán)利也是一種義務(wù)，并開設(shè)了各種班供其參加，護(hù)士參加繼續(xù)教育以業(yè)余為主，并自己支付相關(guān)費(fèi)用。通過其護(hù)理教育的層次也充分反應(yīng)到護(hù)理工作的分級(jí)和分層護(hù)理，與其護(hù)理崗位設(shè)置相對(duì)應(yīng)，充分發(fā)揮每一層次護(hù)理人員對(duì)應(yīng)的工作能力和積極性[4]。

3.2 臨床護(hù)理崗位設(shè)置及職責(zé)

UPMC卒中中心護(hù)理方面崗位包括：一名護(hù)理管理者，一名臨床兼主管護(hù)士，一名病區(qū)助理（PCA），一名辦公護(hù)士，4-5名注冊(cè)護(hù)士，2-3名助理護(hù)士，1名Care manage和1名Social worker主要負(fù)責(zé)病人出院后的去向工作。根據(jù)單元性質(zhì)不同注冊(cè)護(hù)士和助理護(hù)士的分工有所不同，比如急診助理護(hù)士不僅做以上工作有時(shí)還需給病人IV，拔尿管等護(hù)理工作；ICU注冊(cè)護(hù)士不僅以上護(hù)理工作還會(huì)負(fù)責(zé)病人的轉(zhuǎn)送及推送病人做檢查。從上可見其護(hù)理崗位的分級(jí)、分層設(shè)置可最大程度上節(jié)約人力成本、提高各層次人員的工作和學(xué)習(xí)積極性，最終保證護(hù)理質(zhì)量的高水平。

3.3 彈性排班休假模式

美國(guó)和國(guó)內(nèi)責(zé)任護(hù)士每周上班小時(shí)數(shù)大概都是36-40 小時(shí)左右，但在排班方式上UPMC卒中中心護(hù)士一次會(huì)連續(xù)排1-3個(gè)月的班，護(hù)士長(zhǎng)綜合病房情況及大家意愿進(jìn)行編排，這樣既滿足病房需求又滿足大家意愿，護(hù)士也能根據(jù)排班表能更好的安排自己的學(xué)習(xí)休息工作計(jì)劃，充分體現(xiàn)了排班制度的人性化。

UPMC臨床護(hù)士每周正常休假外的額外休假制度也與國(guó)內(nèi)不同，國(guó)內(nèi)大多醫(yī)院存在年假這一說法，而這里護(hù)士的額外假是根據(jù)護(hù)士累計(jì)工作小時(shí)數(shù)而進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)的，依次累加就是自己的年假。

3.4 護(hù)理質(zhì)量、安全與工作重點(diǎn)

UPMC護(hù)理質(zhì)量與安全是建立在高科技信息化的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、高效率的機(jī)械化設(shè)備、合理的人員分工以及工作理念基礎(chǔ)上的。

美國(guó)的護(hù)理工作內(nèi)容和國(guó)內(nèi)存在很大的差異，美國(guó)護(hù)理方面的人員包括注冊(cè)護(hù)士和輔助護(hù)士，注冊(cè)護(hù)士的工作是對(duì)管病員給藥、病情評(píng)估、病情記錄和健康教育，而輔助護(hù)士會(huì)進(jìn)行患者其他方面的基礎(chǔ)護(hù)理，UPMC還有很多護(hù)理?？品矫娴膱F(tuán)隊(duì)，他們不參與臨床護(hù)理，只負(fù)責(zé)自己所負(fù)責(zé)的?？谱o(hù)理問題的解決與幫助，包括傷口護(hù)士團(tuán)隊(duì)、急救團(tuán)隊(duì)（Alert Team）、中風(fēng)組（Stroke Team）IV團(tuán)隊(duì)（IV team）等，比如IV team就是給各病區(qū)穿刺困難和特定需要置管的患者放留置針和外周靜脈置管，相比國(guó)內(nèi)護(hù)士，美國(guó)護(hù)士就減去了生活護(hù)理、打留置針、配藥等方面工作，把更多的時(shí)間用于給病員的?？谱o(hù)理、交流及健康教育，真正做到以病人為中心，以患者健康為主體的護(hù)理理念。同時(shí)，護(hù)理人員還積極參與負(fù)責(zé)健康教育以及隨訪等工作，做到護(hù)理工作的可延伸。另外，護(hù)理人員在護(hù)理管理人員（協(xié)調(diào)人員）的相互配合中時(shí)刻保持慎獨(dú)精神，保證護(hù)理工作的規(guī)范和客觀性；對(duì)患者隱私的保護(hù)同樣也是護(hù)理人員不可或缺的基本人文素質(zhì)。

綜上所述，通過在UPMC4個(gè)月的臨床觀摩學(xué)習(xí)，真正體會(huì)到了磁性醫(yī)院的魅力，醫(yī)患之間、醫(yī)護(hù)之間、護(hù)患之間的和諧是建立在相互尊重理解的基礎(chǔ)上的，醫(yī)院人性化的護(hù)理體制與工作模式使得在護(hù)士嚴(yán)重短缺的狀況下醫(yī)院仍然能像磁鐵一樣吸引專業(yè)護(hù)士的加入，降低護(hù)士的離職率從而擁有高質(zhì)量的護(hù)理人員隊(duì)伍。合理配置護(hù)理人力資源，分層使用護(hù)理人員，強(qiáng)化有效的護(hù)理人員激勵(lì)機(jī)制，加快?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，是推進(jìn)護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的重要措施。