45例頸淋巴結結核抗癆治療中的觀察及護理體會

馮明華，周文健

（鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院肺科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

淋巴結結核是淋巴結受到結核分枝桿菌感染后出現(xiàn)的一系列疾病的總稱。是肺外結核的好發(fā)部位，目前統(tǒng)計淋巴結結核居肺外結核的首位，兒童及青少年好發(fā)，體表淋巴結結核以頸部淋巴結最為常見（占68～90%）[1]。頸部淋巴結結核臨床分為五型：腫脹、結節(jié)、侵潤、膿腫、潰瘍竇道型，女性多于男性，男性以30歲年齡組最多，女性以50歲年齡組最多。發(fā)病部位以右側為多見。臨床上通過全身抗結核治療再配合局部用藥及精心護理,效果滿意.現(xiàn)介紹如下.

1 臨床資料

45例頸淋巴結結核為我科2012年4月～2014年11月兩年半內的住院病人。經(jīng)淋巴結穿刺、手術切除（5例）淋巴結活檢病理證實。男12例，女33例，女性多于男性；年齡19～85歲，平均36.24歲。腫塊型與寒性膿腫破潰型分別占到了38例、7例，腫塊型患者皮膚未破損，無繼發(fā)感染者；寒性膿腫破潰型患者的皮膚則有局部紅紫現(xiàn)象，且皮膚變薄，伴竇道形成。合并浸潤型肺結核10例，耐多藥1例，糖尿病7例。頸兩側淋巴結結核13例，單側32例（頸右側19例）。

2 治療方法

腫塊、結節(jié)型：我科臨床所見淋巴結腫大在1～6cm之間，均行淋巴結穿刺，取淋巴結液送檢找抗酸桿菌，淋巴結內注入阿米卡星0.2／次，進行封閉治療，觀察腫塊如有明顯縮小，繼續(xù)給藥一次/周。膿腫、竇道型：予2%利多卡因局部麻醉后，手術切開0.5cm左右的切口充分暴露膿腔，擠出干酪壞死物，然后用利福平粉均勻涂抹，每日換藥，同樣清除殘留的壞死物質并予利福平粉均勻涂抹，聯(lián)合全身抗結核治療（住院強化抗癆治療二月、全程抗癆治療一年）。

3 結 果

楊昌恒等報道[2]：頸淋巴結結核局部注射抗癆藥物異煙肼0.1 g ～0.3 g／ 次， 鏈霉素0.3g～05 g／ 次， 隔日 1/次，4周為 1個療程，2 個療程后腫塊縮小，治療有效率86%，膿腫破潰型以異煙肼0．2沖洗，利福平粉0．15 g均勻涂抹后，4 mL異煙肼液浸泡無菌紗布條填塞膿腔，每日1次，治療有效率84%。我科腫塊、結節(jié)型治療二月后腫塊縮小1／2的32例，有效率達84.2%；7例膿腫破潰型患者治療2個月后創(chuàng)面完全愈合的5例，創(chuàng)面明顯縮小的2例，有效率100 %。

4 護 理

4.1 飲食護理

結核為慢性消耗疾病，易導致患者體質減弱，要鼓勵患者進食營養(yǎng)豐富又容易消化的食物，每天攝人一定量的新鮮蔬菜和水果，以補充維生素，保證全身的營養(yǎng)[3]。服藥期間要忌酒，防止加重肝損；盡量不吃海鮮，防止吡嗪酰胺所致的尿酸增高；牛奶不要與抗癆藥物同時服用，以免影響藥物的療效。

4.2 心里護理

提高患者對疾病的認識，消除恐懼和焦慮，換藥過程中責任護士主動與患者進行溝通交流，以分散患者對疼痛感的注意力，減輕患者局部疼痛感，使其能積極地配合治療。向患者講解淋巴結結核的發(fā)病過程、轉歸及預后，列舉成功案例對患者進行積極的開導；鼓勵患者與病友進行溝通，相互之間交流治療的感受，互相激勵；叮囑患者的家屬、朋友或同事給予患者更多的關心和陪伴，讓患者體會到來自身邊親朋好友的關愛。

4.3 換藥護理

根據(jù)切口大小選擇合適的外敷料，并盡量避免讓切口觸碰到衣物，以減少摩擦，避免撓抓，洗澡時破潰處避免進水，以免感染。局部封閉時要讓患者有一個合適的體位，避免損傷頸部血管和神經(jīng)。注射時速度要慢，并隨時回抽，以防誤入血管。膿腫破潰型清創(chuàng)后以利福平粉劑涂抹，涂抹時一定要均勻，初期分泌物較多，應及時更換敷料。頸淋巴結破潰后形成瘢痕或伴有其他器官結核，要耐心進行心理疏導，使其積極配合治療。

4.4 全身抗癆用藥護理

指導患者用藥時應遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的原則；在患者用藥治療1年左右的療程中護理人員應嚴格督促患者遵醫(yī)囑用藥，杜絕用藥錯誤或漏服的情況。局部抗結核治療時仍繼續(xù)全身用藥治療，用藥期間嚴密觀察是否有不良反應發(fā)生，避免中毒情況的發(fā)生。告知患者常見結核藥的不良反應，并指導患者定期復查肝腎功能、血尿酸、血常規(guī)，注意視力、聽力的監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應，應通知治療醫(yī)師，調整對患者的用藥，避免更嚴重后果的發(fā)生。向患者講解不規(guī)律治療可能使疾病復發(fā)或產生耐藥性，提高患者的自覺性。鞏固期患者在家服藥，我科護士發(fā)手機短信督導患者服藥，不會看短信的患者，護士電話督導，提醒患者或家屬督導服藥。

4 討 論

有研究統(tǒng)計，本病居肺外結核病的首位，兒童及青少年發(fā)病較多，以頸部淋巴結最多[4]。晚期，可形成經(jīng)久不愈的瘺道，治療護理過程復雜，治療時間長，顯效慢，易復發(fā)，多數(shù)患者會產生心理壓力，進而影響臨床治療效果，對患者的康復產生不利影響。相關研究[5]指出,患者的心理狀況與疾病是否能治愈存在密切聯(lián)系，疾病的治愈與心理狀態(tài)有著密不可分的關系，保持良好的心理狀態(tài)更有利于病情的康復，故在頸部淋巴結結核患者治療過程中有必要進行積極有效的心理護理，以便使患者始終能保持良好的心態(tài)，促進疾病的早日治愈。心理護理過程中應對每位患者的不同心理問題進行分析，采取更具有針對性的干預措施，以取得更好的效果。

淋巴結結核是由于結核桿菌侵入所引起的特異性感染，局部淋巴結腫大且較硬，成串也可為單個，嚴重時可潰破流膿。頸淋巴結結核發(fā)生干酪壞死液化，藥物難以進入病灶中，單用全身化療效果差，局部用藥具有局部組織藥物濃度高、全身濃度低、不良反應少等特點，可有效徹底殺滅膿腔內的細菌，有利于病灶的愈合，治療的同時給予精心護理，可縮短治療時間，可進行臨床推廣。