周紅娜

（河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因之一，蛛網(wǎng)膜下腔出血一旦發(fā)生，未經(jīng)治療的致死率接近50%，治療后的致殘率接近60%。是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病。傳統(tǒng)的治療方法有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，彈簧圈栓塞術(shù)，但對(duì)于復(fù)雜的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤如巨大型寬徑動(dòng)脈瘤，梭形動(dòng)脈瘤，微小動(dòng)脈瘤等，采用傳統(tǒng)的治療方法難以達(dá)到理想的治療效果。血流重建裝置適用于顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的治療，具有順應(yīng)性好，安全性高，復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)。血流導(dǎo)向裝置技術(shù)是最新的顱內(nèi)專(zhuān)用密網(wǎng)支架，（如Tubridge支架，Pipeline支架是一種搞編織，低孔率的血流導(dǎo)向裝置，通過(guò)血流方向的改變促進(jìn)動(dòng)脈瘤內(nèi)血流瘀滯和血栓形成，促進(jìn)支架內(nèi)新生內(nèi)膜組織增生，依靠瘤頸的內(nèi)膜話(huà)起到修復(fù)載瘤動(dòng)脈的作用。適用于顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的治療，有研究表明：血流導(dǎo)向裝置不增加患者中長(zhǎng)期缺血并發(fā)癥的發(fā)生。分析2018年4月～2018年10月在河南省人民醫(yī)院腦血管一病區(qū)收入的26例顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤并進(jìn)行血流導(dǎo)向裝置治療的患者的臨床資料，并對(duì)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年4月～2018年10月在河南省人民醫(yī)院腦血管一病區(qū)收入的26例顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤患者，全部患者均為未破裂動(dòng)脈瘤，經(jīng)DSA檢查確認(rèn)為顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤，26例患者均通過(guò)血流導(dǎo)向裝置植入順利完成了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)，其中一例患者出現(xiàn)了圍手術(shù)期的并發(fā)癥，其余患者均按預(yù)計(jì)時(shí)間康復(fù)出院。

1.2 方法

26例患者均采用全身麻醉，常規(guī)右股動(dòng)脈入路，按照神經(jīng)介入規(guī)范要求植入血流導(dǎo)向裝置，通過(guò)造影確認(rèn)血流導(dǎo)向裝置位置及貼壁良好后，行DSA檢查觀(guān)察支架內(nèi)血流及動(dòng)脈瘤腔內(nèi)血流，以Raymond分級(jí)作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2 護(hù)理觀(guān)察

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 預(yù)防動(dòng)脈瘤的破裂

囑患者絕對(duì)臥床休息，避免一切引起顱內(nèi)壓增高的因素，保持情緒穩(wěn)定，大便通暢，便秘者預(yù)防性給予通便藥物應(yīng)用，，避免或減少便秘引起的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血[2]，對(duì)于合并高血壓患者遵醫(yī)囑服用降壓藥物，嚴(yán)格控制血壓。

2.1.2 用藥指導(dǎo)

患者術(shù)前5～7天遵醫(yī)囑口服雙抗藥物并實(shí)施血栓彈力圖檢測(cè)[3]，并依據(jù)血栓彈力圖結(jié)果調(diào)整抗凝藥物，CYP2C19基因檢測(cè)作為氯吡格雷治療效果的參考，研究表明，氯吡格雷抵抗可能與多種因素有關(guān)，其中基因多態(tài)性是其主要的影響因素[4]服藥時(shí)向患者及家屬講明手術(shù)前服用抗凝藥物的重要性，及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。能夠積極的配合治療。

2.2 術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察

2.2.1 腦血管痙攣

血管痙攣，即由于動(dòng)脈壁中平滑肌收縮引起的短暫局灶性或彌漫性血管內(nèi)徑狹窄，對(duì)于顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤患者，行血管內(nèi)導(dǎo)管及血流導(dǎo)向裝置操作都可能引起腦血管痙攣，腦血管痙攣是腦動(dòng)脈瘤破裂出血后患者致殘及致死的主要原因之一。為了防止術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)腦血管痙攣，增加患者的并發(fā)癥，術(shù)前遵醫(yī)囑給予尼莫地平泵入，必要時(shí)應(yīng)用罌粟堿，可有效的防止和減少腦血管痙攣，作為護(hù)理人員，應(yīng)嚴(yán)格觀(guān)察患者意識(shí)，言語(yǔ)及肢體活動(dòng)情況，做好病人病情觀(guān)察的前哨兵，一旦發(fā)現(xiàn)有血管痙攣的先兆癥狀，如頭痛，眼部不利等，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑配合醫(yī)生積極干預(yù)。

2.2.2 顱內(nèi)出血

主要包括動(dòng)脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血及抗凝藥物應(yīng)用引起的腦出血。護(hù)士應(yīng)在圍手術(shù)期嚴(yán)密觀(guān)察患者意識(shí)，瞳孔及生命體征的變化，如患者突然出現(xiàn)意識(shí)加深，劇烈頭痛，血壓急劇升高等變化，護(hù)士應(yīng)高度警惕，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑停止一切抗凝藥物的應(yīng)用，必要時(shí)遵醫(yī)囑泵入降壓藥物，遵醫(yī)囑給予脫水降顱壓藥物應(yīng)用，嚴(yán)格控制血壓，在病情允許的情況下，行急診頭顱CT檢查，明確出現(xiàn)部位，指導(dǎo)下一步治療。出血量大者必要時(shí)聯(lián)合神經(jīng)外科行顱內(nèi)血腫清除術(shù)，為患者爭(zhēng)取搶救及治療時(shí)機(jī)。

2.3 出院指導(dǎo)

強(qiáng)調(diào)抗血小板聚集治療的重要性，指導(dǎo)患者規(guī)律服藥，不可隨意增加或減少抗凝藥物的用量，詳細(xì)講解服藥種類(lèi)，方法及服藥時(shí)間，不可隨意停藥，同時(shí)要觀(guān)察藥物副作用，一旦有出血傾向如皮膚，粘膜及內(nèi)臟出血，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。指導(dǎo)患者合理安排日常生活，適當(dāng)體育鍛煉，保持心情舒暢，嚴(yán)格控制血壓。避免情緒激動(dòng)，有任何病情變化及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。為患者發(fā)放出院指導(dǎo)卡，講出院后注意事項(xiàng)逐項(xiàng)羅列出來(lái)，減輕患者顧慮。

3 結(jié) 論

血流重建裝置是一種新型的治療顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的方法，全程的心理支持，術(shù)前避免一切動(dòng)脈瘤破裂的誘因發(fā)生，術(shù)中及術(shù)后嚴(yán)格的病情觀(guān)察及規(guī)律抗凝藥物應(yīng)用是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。