蔣 麗，陳紅萍

（賀州市人民醫(yī)院ICU，廣西 賀州 542800）

脈搏指示連續(xù)心輸出量（piuse indicator continuous cardiac output，PICCO2）屬于臨床使用頻率較高的血流動力學(xué)監(jiān)測手段，其主要是通過脈搏輪廓分析原理和經(jīng)肺熱稀釋原理結(jié)合而成，通過監(jiān)測可獲取人體多種動態(tài)、靜態(tài)血流參數(shù)，在重癥患者的臨床治療中可作為有效治療參考依據(jù)[1]。本文將對在重癥患者中應(yīng)用PICCO2的效果和護理措施展開詳細分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年9月～2018年12月我院收治的36例重癥患者作為此次研究對象，其中20例男性，16例女性，年齡最小31歲，最大78歲，平均年齡（52.3±4.1）歲。包括26例心臟功能衰竭，7例慢性腎衰竭合并心功能不全，3例急性呼吸窘迫綜合征。

1.2 方法

所有患者接受PICCO2監(jiān)測，首先在患者鎖骨下靜脈處或者頸內(nèi)靜脈處置入中心靜脈導(dǎo)管通路，導(dǎo)管建立成功后接入換能器和溫度傳感器，同時將監(jiān)測導(dǎo)管置入股動脈。換能器連接一端用于測量動脈壓，PICCO2熱敏探頭連接另一端。在5秒鐘之內(nèi)經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管注入15 ml冰生理鹽水（＜4℃），然后依次經(jīng)過上腔靜脈、右心房、右心室、肺動脈、肺靜脈、左心房、左心室、腹主動脈、股主動脈，最終達到PICCO2熱稀釋導(dǎo)管探頭端。人體熱稀釋過程可被PICCO2程序完整記錄并生成熱稀釋曲線，隨后通過相關(guān)分析得到所需參數(shù)?？蛇B續(xù)進行三次注射，每次間隔1分鐘，與股動脈壓力波形測定結(jié)果相結(jié)合，最終獲取心功能指數(shù)、心輸出量、血管外肺水、全新射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮力指數(shù)等臨床數(shù)據(jù)。

護理：①成功置入導(dǎo)管后，護理人員應(yīng)將導(dǎo)管有效固定，避免出現(xiàn)滑落、扭曲等情況，協(xié)助患者翻身防止導(dǎo)管脫落，對穿刺部位進行消毒，保持干燥、無菌狀態(tài)，使用膠帶遮蓋穿刺點，觀察是否存在分泌物滲出、紅腫、出血現(xiàn)象，防止感染。護理人員密切觀察留置管路長度，每次結(jié)果詳細記錄，并且合理應(yīng)用加壓袋，確保加壓袋壓力在300 mmHg以上，維持穩(wěn)定的壓力[2]，防止導(dǎo)管內(nèi)血液回流，血栓形成。②將0.9%氯化鈉500 ml和100 mg肝素鈉進行混合（凝血功能障礙者禁用肝素鈉），將混合液用于留置管道沖洗，保證管道暢通，觀察動脈導(dǎo)管內(nèi)部是否存在血液回流或壓力表浮動情況。對于行穿刺肢體進行適當(dāng)制動，保持功能位，早期進行弓背鍛煉，必要時使用氣壓泵治療儀，預(yù)防深靜脈血栓形成。同時觀察肢體顏色、溫度變化，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等異常情況立即拔除導(dǎo)管[3]，留取培養(yǎng)，行相關(guān)檢查。③重癥患者通常免疫力較差，發(fā)生感染的風(fēng)險更大，在監(jiān)測過程中由于導(dǎo)管長時間處于留置狀態(tài)，給細菌提供了侵入的通道。所以護理人員在監(jiān)測過程中應(yīng)嚴(yán)格保證無菌操作，做好手部衛(wèi)生清潔工作。隨時對穿刺部位進行干燥、清潔，盡量減少更換輔料的頻率，通常一周更換一次[4]。④PICCO2導(dǎo)管留置時間通常為一周左右，若患者情況穩(wěn)定，血流動力學(xué)指標(biāo)正常，可提前拔除導(dǎo)管。導(dǎo)管拔除后需對拔除部位持續(xù)按壓半個小時，使用無菌敷料完全遮蓋，采用沙袋壓迫加壓包扎，6小時后移除，密切觀察拔除部位是否存在聲學(xué)等情況。

2 結(jié) 果

36例重癥患者全部接受了PICCO2監(jiān)測，其中32例患者熱稀釋導(dǎo)管一次性穿刺成功，4例患者通過血管多普勒成功置入。所有患者平均監(jiān)測時間為（139.4±65.6）h，ICU住院時間為7至10天。經(jīng)過PICCO2監(jiān)測后30例患者血流動力學(xué)和身體指標(biāo)恢復(fù)正常，2例患者搶救無效死亡，4例患者自行出院，治療過程中均無導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管感染、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

PICCO2屬于血液動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)，因其具有無創(chuàng)/有創(chuàng)、操作便捷等優(yōu)點，得到臨床的廣泛應(yīng)用。該技術(shù)能夠快速準(zhǔn)確的監(jiān)測血液容量狀態(tài)，治療過程中的靜脈滴注量以及血管活性藥物的使用均可根據(jù)PICCO2監(jiān)測結(jié)果進行相關(guān)調(diào)整，因此對于臨床重癥患者的液體使用管理具有重要幫助[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，重癥患者的治療手段不斷更新，對于ICU病房的護理人員提出了更高的要求。不僅需要及時獲取最新的理論知識，豐富自身的業(yè)務(wù)水平，同時需要熟練掌握各類設(shè)備的使用流程，尤其是PICCO2各項參數(shù)意義。護理人員還需要掌握PICCO2的多種護理措施，在護理工作中保持良好的責(zé)任意識，密切觀察患者狀態(tài)，落實PICCO2管理工作，規(guī)范自身操作行為，詳細記錄監(jiān)測參數(shù)，做好導(dǎo)管維護工作。提前落實預(yù)防措施，最大限度防止檢測中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，保證重癥病人順利完成監(jiān)測。從本次研究結(jié)果看出，監(jiān)測后30例患者身體指標(biāo)恢復(fù)正常，2例患者死亡，4例患者自動出院，均無并發(fā)癥發(fā)生，也說明在檢測過程中良好的護理措施可提升患者的治療效果。

綜上所述，PICCO2應(yīng)用于重癥患者中，可為患者用藥治療提供有效依據(jù)，結(jié)合良好的護理措施作為基礎(chǔ)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，增加搶救成功的幾率，提升預(yù)后水平。