麻醉恢復(fù)室全麻術(shù)后病人呼吸循環(huán)異常的分析與護(hù)理對(duì)策探討

王 玲

（連云港市婦幼保健院麻醉科，江蘇 連云港 222000）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的攀升，相關(guān)全麻手術(shù)指征在隨之?dāng)U大，術(shù)后麻醉恢復(fù)室的作用愈發(fā)重要[1]。在全麻術(shù)后早期因受到麻醉藥、肌松藥的影響，患者機(jī)體各系統(tǒng)功能尚未恢復(fù)，生命體征亦不穩(wěn)定，常因此誘發(fā)一系列生理功能改變。因此在全麻術(shù)后至蘇醒這一情況復(fù)雜多變的高危時(shí)期，患者需在麻醉恢復(fù)室內(nèi)接受專(zhuān)門(mén)的觀察和護(hù)理，以規(guī)避或減少麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，并在發(fā)生的第一時(shí)刻進(jìn)行及時(shí)施治與處理[2]。本文將我院麻醉恢復(fù)室觀察期間患者所出現(xiàn)的呼吸循環(huán)異常進(jìn)行原因分析及護(hù)理對(duì)策探討，并將詳情呈下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年6 月～2018年9于我院行全麻手術(shù)并在麻醉恢復(fù)室實(shí)施蘇醒期監(jiān)護(hù)的173例患者為本次研究的主體，麻醉方式均為全麻氣管插管，符合手術(shù)指征，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)，術(shù)前心電圖及胸片檢查無(wú)異常，具有高血壓病史者18例，糖尿病22例?；颊呔鶠榕?，年齡23～76歲，均（46.58±2.55）歲。

1.2 方法

手術(shù)結(jié)束后，在患者恢復(fù)自主呼吸之后拔除氣管插管，送至麻醉恢復(fù)室實(shí)施監(jiān)護(hù)，麻醉醫(yī)師就患者具體情況與恢復(fù)室護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格交接。由恢復(fù)室護(hù)士予以吸氧及無(wú)創(chuàng)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)呼吸與心電圖等，詳細(xì)記錄患者的、心率、血壓及血氧飽和度等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

排除干擾及誤差之后，鑒別篩選呼吸循環(huán)異常病例：若患者血壓檢測(cè)值低于術(shù)前基礎(chǔ)血壓20%或＜90/60 mmHg認(rèn)定為低血壓；若檢測(cè)血壓值高于術(shù)前基礎(chǔ)血壓20%或＞140/90 mmHg需予藥物干預(yù)者認(rèn)定為高血壓；心率＞100次/min，稱(chēng)竇性心動(dòng)過(guò)速為心律失常；心率＜60次/min則判定為竇性心動(dòng)過(guò)緩；室性心動(dòng)過(guò)速，快速房顫等為心律不齊；指測(cè)SaO2＜90%,且持續(xù)15s以上為低氧血癥。

2 結(jié) 果

納入本組研究的173例患者中發(fā)生低氧血癥者12例，占比6.93%；心律失常者3例，占比1.73%；高血壓12例，占比6.94%；低血壓7例，占比4.04%。經(jīng)對(duì)癥搶救處理之后，本組患者全部安全送返病房，無(wú)麻醉相關(guān)死亡案例。

3 呼吸循環(huán)異常出現(xiàn)原因及護(hù)理對(duì)策

3.1 低氧血癥

全麻術(shù)后最為常見(jiàn)的一類(lèi)并發(fā)癥即低氧血癥，其產(chǎn)生的主要原因有麻醉藥物對(duì)呼吸中樞的抑制以及肌松劑后遺效應(yīng)；全麻及胸腹手術(shù)使肺功能發(fā)生限制性改變，順應(yīng)向下降、腹壓增高、小氣道關(guān)閉以及高濃度吸氧等引起的肺活量計(jì)功能殘氣量明顯降低；舌部肌肉或咽部軟組織發(fā)生后墜以及呼吸道分泌物過(guò)多、喉痙攣等引起的呼吸道梗阻以及手術(shù)切口疼痛對(duì)呼吸的影響等，再加上術(shù)后寒戰(zhàn)及低心輸出量等的加持，使之進(jìn)一步加重[3-4]。本文病例中即有12例發(fā)生低氧血癥，因舌后墜發(fā)生低氧血癥的患者3例，給予手法開(kāi)放氣道、放置口咽或鼻咽通氣道進(jìn)行糾正，效果良好；因呼吸道分泌物過(guò)多而致低氧血癥者7例，引導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，必要時(shí)進(jìn)行吸痰處理，需注意的是吸痰操作連續(xù)抽吸的次數(shù)最后不要超過(guò)3次，每次于10s之內(nèi)控制，吸痰完畢后給予患者80%純氧吸入，2 min后調(diào)節(jié)至吸痰前濃度，吸痰操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，使用一次性吸痰管，并佩戴無(wú)菌手套，避免發(fā)生肺部感染；因麻醉劑、肌松劑后遺效應(yīng)抑制呼吸功能而致低氧血癥者10例，以新斯的明、阿托品進(jìn)行拮抗，對(duì)于有效咳嗽效果不佳的患者進(jìn)行手托下頜法進(jìn)行氣道開(kāi)放，并于麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下行呼吸氣囊加壓面罩給氧，口鼻完全包住，調(diào)氧流量為10 L/min，以患者呼吸節(jié)奏為依據(jù)進(jìn)行加壓面罩給氧，期間注意觀察其口唇顏色、胸廓起伏以及血氧飽和度的變化，將患者頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物堵塞呼吸道，引起窒息，為患者翻身、拍背，注意所有導(dǎo)管固定完好，暢通無(wú)阻；2例為慢性支氣管炎患者，在拔管之時(shí)因高敏狀態(tài)誘發(fā)支氣管痙攣，迅速予以口鼻腔分泌物吸凈，解除刺激源，同時(shí)施以面罩加壓給氧，癥狀得以緩解。

3.2 低血壓

麻醉蘇醒期患者出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓主要有麻醉藥物作用、血容量不足以及補(bǔ)液不夠等常見(jiàn)原因。本組發(fā)生低血壓7例，經(jīng)快速補(bǔ)液、濃縮紅細(xì)胞、血漿、腎上腺素、多巴胺以及麻黃堿等處理之后獲得好轉(zhuǎn)。

3.3 高血壓

全麻術(shù)后蘇醒期嚴(yán)重高血壓的發(fā)生乃由補(bǔ)液過(guò)多過(guò)快、原有高血壓控制欠佳、疼痛刺激、低氧等因素引起[5]。本組中監(jiān)護(hù)期間發(fā)生高血壓12例，經(jīng)鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用、輸液量及速度的調(diào)整以及烏拉地爾、硝酸甘油以及艾司洛爾等處理之后，患者血壓情況得到控制，漸趨于穩(wěn)定。此外，對(duì)血壓的控制和維穩(wěn)，可在一定程度上降低心律不齊及腦中風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 心律失常

在本組所出現(xiàn)的3例心律失?；颊咧校蛟陝?dòng)、疼痛、尿管刺激及血容量不足等因素所致心動(dòng)過(guò)速1例，未合并心肌缺血或低血壓，在給氧、鎮(zhèn)痛、拔管及加快補(bǔ)液等處理之后得到緩解；2例因受麻醉藥物影響、低氧、低體溫所致心動(dòng)過(guò)緩，做好保暖措施、氧氣供給以及阿托品應(yīng)用之后好轉(zhuǎn)。此外，若臨床有因重度高血壓而致心動(dòng)過(guò)緩者，應(yīng)進(jìn)行針對(duì)病因的相關(guān)處理；對(duì)于圍術(shù)期β受體阻滯劑或迷走神經(jīng)異常興奮所引起的竇性心動(dòng)過(guò)緩，通常情況下阿托品治療即有效。

4 小 結(jié)

在全麻手術(shù)結(jié)束之后，麻醉藥及肌松藥效用并未完全消除，患者機(jī)體保護(hù)性反射仍處于較低水平，各種危險(xiǎn)因素潛伏。因此在麻醉恢復(fù)室進(jìn)行全麻術(shù)后至蘇醒期監(jiān)護(hù)期間，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)并細(xì)心觀察患者各生命體征指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、探尋根源并予以對(duì)癥護(hù)理及病因規(guī)避，以最大限度降低術(shù)后并發(fā)癥對(duì)患者的負(fù)面影響，優(yōu)化手術(shù)效果。