腹腔鏡下婦科手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對策

沈秀清，陳 靜，熊羅樂

（四川省自貢市婦幼保健院，四川 自貢 643000）

隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病治療中得到了廣泛的應(yīng)用，特別是對子宮肌瘤、異位妊娠和附件囊腫等，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、出血量少、住院時間短等優(yōu)勢。但隨著腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，術(shù)后并發(fā)癥也逐漸增多，若沒有得到及時的治療護(hù)理會影響疾病康復(fù)[1]。本文分析了腹腔鏡婦科手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因，并提出對應(yīng)的護(hù)理對策，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院在2018年1月～2019年2月診治的婦科疾病患者52例進(jìn)行護(hù)理分析，其中子宮肌瘤19例，附件囊腫23例，異位妊娠10例，患者均采用腹腔鏡手術(shù)治療，意識清楚，均同意參與本次護(hù)理研究?；颊叩哪挲g在21～53歲之間，平均（31.4±0.6）歲，排除患者有糖尿病、高血壓等與本次研究無關(guān)的情況。

1.2 常見并發(fā)癥原因和護(hù)理對策

1.2.1 下肢深靜脈栓塞

腹腔鏡手術(shù)通常采用全麻，患者下肢活動受限，血流緩慢，肢體靜脈處于高凝狀態(tài)，易出現(xiàn)下肢深靜脈栓塞并發(fā)癥。

護(hù)理對策：手術(shù)治療前進(jìn)行護(hù)理宣教，告知患者術(shù)后早期下床活動的重要性。術(shù)后指導(dǎo)家屬早期按摩下肢，促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后6 h可協(xié)助患者翻身，輔助患者進(jìn)行下肢活動，當(dāng)患者疾病恢復(fù)良好后可進(jìn)行早期下床活動。注意詢問患者的主觀感受，若有下肢腫脹、疼痛等情況時需觀察下肢皮膚顏色，立即通知醫(yī)生處理[2]。當(dāng)下肢深靜脈栓塞發(fā)生時要叮囑患者保持絕對的臥床，將患肢抬高30°，加強(qiáng)保暖，促進(jìn)血液回流。遵照醫(yī)囑采用溶栓藥物治療，不可劇烈活動或按摩，避免栓子脫落。

1.2.2 腹脹、皮下氣腫和肩背疼痛

腹腔鏡手術(shù)治療需注入二氧化碳建立氣腹，術(shù)后會腹腔內(nèi)會殘留氣體導(dǎo)致患者呈現(xiàn)不同程度的肩背疼痛、皮下氣腫或腹脹等。

護(hù)理對策：患者術(shù)后給予鼻導(dǎo)管吸氧護(hù)理，增加組織內(nèi)血氧含量，促進(jìn)氣體交換，降低碳酸造成的機(jī)體刺激，緩解腹脹或疼痛癥狀。指導(dǎo)患者家屬定時按摩肩部和背部，緩解疼痛。遵照醫(yī)囑給予地塞米松10 mg肌肉注射，促進(jìn)二氧化碳?xì)怏w彌散?；颊咝g(shù)后3 d避免食用牛奶、豆制品或糖等易產(chǎn)氣食物。

1.2.3 角膜炎

患者在全麻手術(shù)中眼睛未及時閉合或未給患者眼睛蒙上紗布時，會出現(xiàn)瞳孔散大、發(fā)澀、眼角發(fā)干流淚等。

護(hù)理對策：麻醉前叮囑患者閉眼，護(hù)士要及時蒙上濕潤紗布，術(shù)后遵照醫(yī)囑應(yīng)用紅霉素眼膏涂眼，3～4次/d。

1.2.4 呼吸道感染

腹腔鏡全麻采用氣管插管式麻醉，會導(dǎo)致患者氣道水腫、呼吸道損傷、喉頭充血等，表現(xiàn)為術(shù)后咽部疼痛、咳痰和咳嗽等。

護(hù)理對策：術(shù)后給予生理鹽水加氨溴索霧化吸入，增加呼吸道的濕潤性，緩解水腫和充血癥狀，1次/d。患者恢復(fù)飲水后，在病情許可的情況下可讓患者多飲水，正確深呼吸，促進(jìn)痰液排出[3]。協(xié)助患者翻身，扣背，將呼吸道分泌物及時清理干凈。

1.2.5 膀胱損傷

當(dāng)患者尿液顏色改變時想警惕是否出現(xiàn)并發(fā)癥。

護(hù)理對策：密切關(guān)注患者術(shù)后尿液的顏色、量和性狀，若有血尿癥狀需立即通知醫(yī)生[4]。尿管留置時間過長時需沖洗膀胱，若嚴(yán)重時要進(jìn)行膀胱造影檢查。

1.2.6 穿刺孔出血

腹腔鏡手術(shù)穿刺點(diǎn)易出現(xiàn)穿刺孔滲血等并發(fā)癥，通常臍孔并發(fā)癥出血較為嚴(yán)重。

護(hù)理對策：護(hù)士要密切關(guān)注患者術(shù)后穿刺孔恢復(fù)情況，遵照醫(yī)囑每小時輕輕按壓穿刺點(diǎn)周圍皮膚，避免血液淤積在臍窩中難以被發(fā)現(xiàn)。定時更換穿刺敷料，若傷口有滲液時要立即通知醫(yī)生處理，必要時用腹帶或鹽袋加壓護(hù)理。當(dāng)穿刺孔出血較多時需協(xié)助醫(yī)生對穿刺孔進(jìn)行縫合處理，促進(jìn)疾病康復(fù)。

2 結(jié) 果

本次手術(shù)治療后有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為7.6%；其中1例下肢深靜脈栓塞，1例膀胱損傷，1例呼吸道感染，其余患者無并發(fā)癥出現(xiàn)；經(jīng)過針對性的護(hù)理干預(yù)后，患者并發(fā)癥全部好轉(zhuǎn)，疾病痊愈順利出院?；颊邔Ρ敬巫o(hù)理滿意度評價(jià)較好。

3 討 論

在腹腔鏡婦科手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛少、住院時間短等特點(diǎn)，但術(shù)后易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如腹脹、呼吸道感染、下肢深靜脈栓塞等。護(hù)士需密切關(guān)注患者康復(fù)進(jìn)展，給予針對性護(hù)理干預(yù)，減少并發(fā)癥對康復(fù)的影響，促進(jìn)患者疾病早期痊愈。

綜上，腹腔鏡婦科手術(shù)易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，給予針對性護(hù)理干預(yù)后能夠促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，護(hù)理價(jià)值高，值得應(yīng)用。