徐小鳳

（北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京 100044）

引 言

結(jié)腸憩室指的是結(jié)腸黏膜和粘膜下層經(jīng)固有肌層突出形成的獲得性疝。憩室最常累及乙狀結(jié)腸，無(wú)癥狀，而結(jié)腸憩室病是由于結(jié)腸壁后天性畸形造成的，其特點(diǎn)是在結(jié)腸壁形成假性憩室-結(jié)腸粘膜及粘膜下層向結(jié)腸壁外的囊狀突出，約20%憩室患者伴有憩室病相關(guān)癥狀。這種病大多出現(xiàn)在西方一些國(guó)家，它是消化道出血的一個(gè)重要原因，占據(jù)了消化道出血的13%-32%范圍內(nèi)。在我國(guó)，這種病發(fā)生的幾率不大，根據(jù)上海華東醫(yī)院的項(xiàng)平教授研究顯示[1]，在對(duì)1324例觀察的消化道出血病例當(dāng)中，僅僅含有15例為腸憩室病出血，所占比例僅僅為0.9%。所以，這種疾病在我國(guó)是非常罕見(jiàn)的病例。它的主要臨床表現(xiàn)為沒(méi)有痛感的出血，體現(xiàn)在大出血，大多發(fā)病于老年人?；颊甙橛袆?dòng)脈血管畸形以及動(dòng)脈硬化等，受到機(jī)械性以及化學(xué)性因素誘發(fā)之后。憩室出血大多在乙狀結(jié)腸當(dāng)中，而我國(guó)患者往往出現(xiàn)在右半結(jié)腸，這種疾病患者多數(shù)為男性，并伴有高血壓等一些疾病[2]。

2017年11月30日，本院收治一例盲腸憩室出血的女性患者，此患者基礎(chǔ)病多、病情重，在治療期間患者較為配合，雖然突發(fā)的病情變化為護(hù)理工作帶來(lái)極大困難，但是在患者及家屬的配合下、醫(yī)護(hù)人員共同努力和精心護(hù)理下，病情逐漸穩(wěn)定并順利轉(zhuǎn)入胃腸外科繼續(xù)鞏固治療，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 病例介紹

該患者于2017年11月30日來(lái)本院治療，患者2月前無(wú)誘因于晨起空腹時(shí)出現(xiàn)排暗紅色血便，共3次，量約800g，起初大便成形，后逐漸變?yōu)椴怀尚伟导t色水樣便，便前伴有腹鳴，無(wú)明顯腹痛，無(wú)惡心、嘔吐、嘔血，無(wú)心悸、乏力、大汗，無(wú)頭暈、黑矇、意識(shí)喪失。無(wú)反酸、燒心、噯氣，無(wú)腹脹、周期性上腹痛。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查HB 11.5g/L，肌酐及BUN正常，胃腸鏡均未見(jiàn)潰瘍及出血灶，予禁食、抑酸、補(bǔ)液治療后，患者大便轉(zhuǎn)為黑色柏油樣便，5天后轉(zhuǎn)黃。后無(wú)腹痛、腹瀉等不適，大便1-2次/日，為黃色成形軟便。2天前，患者進(jìn)食午餐時(shí)再次出現(xiàn)腹鳴，伴有下腹部絞痛，排暗紅色血便，共5次，量約1000ml，便后腹痛可緩解，無(wú)惡心、嘔吐、嘔血，無(wú)心悸、乏力、大汗，無(wú)頭暈、黑矇、意識(shí)喪失。遂就診于我院急診，查WBC 9.51×10^9/L，HB 109g/L，急診予禁食水、抑酸、補(bǔ)液、抗感染、善寧持續(xù)泵入，1天前，大便變?yōu)楹谏赜蜆颖?，?次，量約500ml，查HB 90g/L，予輸注紅細(xì)胞2u糾正貧血。今日復(fù)查HB 92g/L，未再排便。3小時(shí)前完善急診胃鏡，內(nèi)鏡下未見(jiàn)潰瘍、未見(jiàn)血跡，無(wú)活動(dòng)性出血灶，慢性胃炎，十二指腸球炎?，F(xiàn)為求進(jìn)一步診治入院。患者自本次發(fā)病以來(lái)，精神差，未進(jìn)食，睡眠可，小便正常，大便如上所述，體重?zé)o明顯變化。

2 護(hù) 理

2.1 一般護(hù)理

患者剛剛住院的時(shí)候，做一些常規(guī)的護(hù)理。出血比較多，病情較為嚴(yán)重的時(shí)候需要靜臥休息，并做好防寒工作。當(dāng)在床上進(jìn)行大小便的時(shí)候，為了防止摔傷和暈倒。當(dāng)出血比較多的時(shí)候，應(yīng)該取下肢抬高三十度的姿勢(shì)，嘔血的時(shí)候頭需要向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，以此預(yù)防窒息。除此之外，需要常備一些藥物和急救的物品，爭(zhēng)取做到“三及時(shí)”，也就是說(shuō)當(dāng)病情發(fā)生變化要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并且及時(shí)搶救，及時(shí)給予治療以及處理措施（如：及時(shí)的內(nèi)鏡檢查、血管介入檢查、核素檢查等），不但可以大大強(qiáng)化基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，還盡可能的避免后期并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。

2.2 心理護(hù)理

雖然大部分的結(jié)腸憩室出血的患者可能患有該病多年，但是由于病人對(duì)疾病的表現(xiàn)和內(nèi)容缺乏了解，可能會(huì)不配合治療，還會(huì)產(chǎn)生一些害怕、焦慮等負(fù)面的心理。面對(duì)這個(gè)問(wèn)題，護(hù)理人員要在病人進(jìn)入醫(yī)院之后要積極做病人的思想工作，并向病人說(shuō)明患者本身疾病的病情，使得病人能夠真正了解自己的病情和治療的流程，消除患者對(duì)于結(jié)腸憩室出血的心理恐懼，還要和病人建立良好的關(guān)系，使得患者能夠和護(hù)理人員之間進(jìn)行心與心之間的溝通和交通。在患者產(chǎn)生劇烈疼痛、大量便血的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)心理護(hù)理，分散患者的注意力，進(jìn)而使病人打消消極治療的態(tài)度，積極配合醫(yī)生的治療，使得患者能夠以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)病情，還要和家屬達(dá)成共識(shí)，改善患者的心理狀態(tài)對(duì)于控制病情是有很大益處的。

2.3 病情觀察的講解

首先就是要讓病人及其家屬對(duì)該疾病的相關(guān)醫(yī)學(xué)有所了解，知道開(kāi)始時(shí)候的癥狀和應(yīng)該采取什么樣的措施，發(fā)現(xiàn)嘔血或者黑便的時(shí)候需要躺在床上休息。盡量減少身體活動(dòng)，保持一個(gè)良好的心態(tài)，還應(yīng)該禁止進(jìn)食，并講解禁食的好處和重要性。其次要和病人講解要進(jìn)行的治療措施和輔助檢查，留置胃管，急診胃鏡檢查或止血等相應(yīng)措施執(zhí)行的時(shí)機(jī)，操作過(guò)程及術(shù)后的注意事項(xiàng)等。如急診胃鏡止血后，至少24h禁食，并且不能進(jìn)食那些刺激性比較強(qiáng)的食物，否則就有可能會(huì)導(dǎo)致再次出血。再次就是在心里方面要保持一個(gè)積極樂(lè)觀的心態(tài)，情緒不能有太大的波動(dòng)，還要避免恐懼心理，不斷增強(qiáng)體質(zhì)，改掉不良習(xí)慣。最后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免亂用藥物，以免誘發(fā)出血，定期復(fù)查。

2.4 飲食護(hù)理

結(jié)腸憩室病患者，應(yīng)少吃多渣的水果或粗纖維的蔬菜，及刺激性的食物，以免增加腸蠕動(dòng)，使癥狀加重。發(fā)作期應(yīng)吃流質(zhì)飲食，以使糞便軟滑，減少郁積，使其容易由憩室排出，可每晚臨睡前服5ml液體石蠟或番瀉葉代茶飲等，不宜做結(jié)腸灌腸，以免引起穿孔。當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行止血1小時(shí)之后，能夠進(jìn)半流食，并且維生素多的實(shí)物，對(duì)蛋白質(zhì)和鈉的攝入量要進(jìn)行限制，以此預(yù)防出現(xiàn)其他疾病。同時(shí)，需要額外注意禁止使用帶刺以及硬度高的實(shí)物、粗纖維、刺激性大的食物，防止造次引發(fā)出血。

2.5 指導(dǎo)患者合理安排作息時(shí)間

結(jié)腸憩室出血患者需要格外進(jìn)行休息，并且養(yǎng)成在吃飯之后進(jìn)行臥床休息1個(gè)小時(shí)的良好習(xí)慣。由于進(jìn)食之后過(guò)激的運(yùn)動(dòng)，將可能造成身體血流量降低，而臥床休息能夠提高血流量。因此，需要對(duì)活動(dòng)進(jìn)行一定的限制，有規(guī)律的生活起居。另外，護(hù)理人員還需要在生活中給以幫助和指導(dǎo)。

3 總 結(jié)

通過(guò)對(duì)結(jié)腸憩室出血損害病人的護(hù)理，讓我深刻的感受到了護(hù)士需要有較強(qiáng)的臨床護(hù)理實(shí)踐能力以及分析能力和觀察力。在日常工作當(dāng)中能利用護(hù)理程序的方法對(duì)患者提出的健康問(wèn)題進(jìn)行解決。和病人進(jìn)行科學(xué)的交流和聊天。一些時(shí)候，護(hù)理人員和病人聊家常能夠發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病的誘因。目前，入院患者多數(shù)疾病不但體現(xiàn)在了我們看得到的方方面，還存在心理疾病方面，心理疾病對(duì)身體健康影響大大超過(guò)了周?chē)h(huán)境方面。護(hù)理人員需要在心理方面多加關(guān)注，在以后的治療上和談話(huà)上采取什么樣的方式方法，很重要。