陸慧慧，高迎霞

（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

銀屑病是皮膚科常見的一種由多種免疫細(xì)胞參與的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病[1]，全世界患病率為1%～2%，該疾病的發(fā)病機(jī)制并不完全清楚，其與遺傳、感染、免疫及精神等相關(guān)，治療過程漫長(zhǎng)，易反復(fù)，目前尚無法根治，給患者的心理和生理造成重大的影響和痛苦。給患者進(jìn)行有效的健康教育，是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。既往研究顯示[2，3]，臨床護(hù)理路徑能有效降低醫(yī)療資源浪費(fèi)，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者健康出院。我科將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于銀屑病的健康教育中，探索有效的銀屑病臨床健康教育路徑，現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2017年10月--2018年4月對(duì)我院收治的銀屑病患者其中尋常型銀屑病患者54例作為臨床護(hù)理路徑實(shí)驗(yàn)組，男27例，女19例；年齡11-76歲，平均年齡46歲。以2017年4月--2018年9月收治的尋常型銀屑病患者54例作為對(duì)照組，男36例，女18例，年齡9 -79歲，平均年齡45歲。

1.2 方法

兩組患者均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理和健康教育；實(shí)施組則采用臨床護(hù)理路徑模式，按照路徑表對(duì)患者和家屬進(jìn)行教育教育，最終對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和評(píng)價(jià)，直至達(dá)到路徑目標(biāo)。

1.2.1 成立健康教育護(hù)理路徑小組 成立科護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的，責(zé)任護(hù)士、管床護(hù)士和管床醫(yī)生組成的健康教育CNP小組。明確組織分工，根據(jù)每個(gè)患者情況首先進(jìn)行評(píng)估，開展以臨床護(hù)理路徑為指導(dǎo)的健康教育工作。

1.2.2 制定健康教育護(hù)理臨床路徑工作計(jì)劃 小組成員首先查閱大量相關(guān)資料，由醫(yī)師、護(hù)士共同研究、討論，在充分了解患者及家屬對(duì)健康教育需求的基礎(chǔ)上并根據(jù)尋常型銀屑病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日10-21天，編制臨床健康教育路徑。以時(shí)間為序?qū)⒆≡簳r(shí)間分為住院第1天，住院第2天，住院第3-10天以及住院第10-21天這四部分用路徑圖表示，具體內(nèi)容包括出入院宣教、疾病健康指導(dǎo)，飲食宣教、口服及外用藥使用指導(dǎo)、相關(guān)化驗(yàn)檢查指導(dǎo)、休息與活動(dòng)和出院指導(dǎo)。由責(zé)任護(hù)士根據(jù)路徑圖實(shí)施健康教育，每一階段都進(jìn)行評(píng)估是否達(dá)到目標(biāo)，如有變異情況立即匯報(bào)，加入變異組統(tǒng)一研究處理。

1.2.3 實(shí)施健康教育護(hù)理臨床路徑 首先責(zé)任護(hù)士要讓患者了解健康教育路徑并明確目標(biāo)，得到患者的積極參與。通過與患者溝通進(jìn)行評(píng)估，了解患者對(duì)各類知識(shí)的認(rèn)知度。其次再按照路徑表對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，直到患者完全掌握。最后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)是否達(dá)到健康教育目標(biāo)，并在表單上記錄每次宣教時(shí)間，護(hù)患雙方簽字。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者治療好轉(zhuǎn)出院后，統(tǒng)計(jì)患者的住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用。通過出院前一天問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度和患者對(duì)健康知識(shí)掌握度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時(shí)間比較 見表1

表1 兩組患者住院天數(shù)比較

2.2 兩組患者醫(yī)療費(fèi)用比較 見表2

表2 兩組患者醫(yī)療費(fèi)用比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 見表3

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 例（%）

2.4 兩組患者對(duì)健康知識(shí)的掌握度比較 見表4

表4 兩組患者對(duì)健康知識(shí)的掌握度比較 例（%）

3 討 論

3.1 實(shí)施臨床健康教育路徑提高了護(hù)理工作效率和質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組病人較對(duì)照組病人的住院天數(shù)明顯縮短，醫(yī)療費(fèi)用明顯減少。分析原因如下，傳統(tǒng)健康教育方法目標(biāo)不明確，健康教育內(nèi)容多而不系統(tǒng)，護(hù)士缺乏缺乏主觀能動(dòng)性。臨床健康教育路徑按照住院時(shí)間劃分健康教育內(nèi)容，避免了工作的盲目性、隨機(jī)性[2，4]，提高了護(hù)理工作效率[5]和質(zhì)量。

3.2 實(shí)施臨床健康教育路徑能節(jié)約醫(yī)療資源降低費(fèi)用和住院時(shí)間

患者從入院到出院，均由護(hù)理人員按照CNP的標(biāo)準(zhǔn)程序?yàn)榛颊哌M(jìn)行健康教育，提高了患者的治療效率，同時(shí)又節(jié)約了醫(yī)療資源[6]，明顯縮短了患者的住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用，表1和表2可以充分體現(xiàn)。

3.3 實(shí)施臨床健康教育路徑提高了患者對(duì)知識(shí)的掌握程度，提高了護(hù)理滿意度

將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于健康教育時(shí)，護(hù)理程序思維貫穿始終，患者和家屬對(duì)于健康宣教的內(nèi)容的接受度會(huì)更高，學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性增強(qiáng)，滿足了患者對(duì)健康的需求，從而提高了對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)度和護(hù)理滿意度[7]。從表4可以看出達(dá)到了增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，從表3可以看出建立了更加和諧的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑實(shí)施健康教育，能夠更有效降低尋常型銀屑病患者的住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高護(hù)理滿意度和患者對(duì)健康知識(shí)掌握程度，可在我院皮膚科護(hù)理中推廣使用，以形成一種高質(zhì)量、高效率的疾病護(hù)理管理模式。