段艷萍，丁銀華，胡 俐

（華潤武鋼總醫(yī)院急診科，湖北 武漢 430081）

院前急救是指在醫(yī)院外部對危重患者進(jìn)行的現(xiàn)場搶救和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動，也包括患者抵達(dá)醫(yī)院前與醫(yī)院進(jìn)行的一切溝通銜接工作，其通常具有時間緊迫、急救環(huán)境復(fù)雜、病情復(fù)雜多樣，社會影響大等特點(diǎn)，極易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。分析院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，加強(qiáng)院前急救的風(fēng)險(xiǎn)管理，從而不斷提高護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識是院前急救工作的重中之重。

1 院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 出診時間無法管控

按衛(wèi)生部的要求，急救反應(yīng)時間為5-10min做好出診準(zhǔn)備[1]，若急救人員精神松懈，值班狀態(tài)不佳，常無法按照時間節(jié)點(diǎn)完成準(zhǔn)備工作；“120”急救指揮作為院前處理的重要環(huán)節(jié)，擔(dān)負(fù)院前急救相關(guān)信息的準(zhǔn)確而快速地傳遞，若調(diào)度員對患者所在具體地點(diǎn)、聯(lián)系方式等信息詢問不詳細(xì)必然會對參加院前急救人員造成信息接受失真，導(dǎo)致第一時間趕到現(xiàn)場；另外若出診時間剛好處于交通高峰期，或救護(hù)車車況不好半路出現(xiàn)車輛故障，均可能導(dǎo)致無法快速到達(dá)急救現(xiàn)場。

1.2 急救物資準(zhǔn)備不足

院前急救工作隨機(jī)性大，救助病情多樣，急救車?yán)锏乃幤房赡艽嬖陂L久不用而失效或者多次急救沒有及時按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行備份造成藥品準(zhǔn)備不足；部分搶救儀器存在日常檢查保養(yǎng)工作不完全導(dǎo)致?lián)p壞；或因事先病情評估不準(zhǔn)確導(dǎo)致臨時攜帶搶救藥品不充分等因素，均有可能直接影響對患者的搶救[2]，造成施救失敗或不可挽回的救治風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 急救現(xiàn)場復(fù)雜難控

院前急救對象通常是突發(fā)疾病或者由于人事糾紛、車禍、自然災(zāi)害等突發(fā)事件中受傷，患者病情千差萬別；而施救現(xiàn)場及圍觀人員復(fù)雜多樣，施救環(huán)境相對開放，給搶救工作帶來很大難度，若有處理不當(dāng)，可能帶來不良的治療后果和社會影響。

1.4 醫(yī)患雙方溝通不善

由于醫(yī)患雙方在醫(yī)療救助方面的認(rèn)知水平、個人文化修養(yǎng)等方面存在一定差異，往往會因?yàn)榫戎椒ǎ戎?xì)節(jié)，家屬陪護(hù)保障等方面引發(fā)矛盾沖突，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張破裂[3]。另外，醫(yī)護(hù)人員對患者及家屬的態(tài)度冷淡，詢問病史不耐煩，在搶救過程中容易忽視患者的知情同意權(quán)，對病情的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸、搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)沒有履行告知義務(wù)，從而引發(fā)糾紛事故。

1.5 急救護(hù)士專業(yè)素質(zhì)低

部分急救護(hù)士由于沒有進(jìn)行專門的培訓(xùn)，專業(yè)素質(zhì)相對較低，對部分搶救儀器操作方 法不熟練，在陌生而開放的搶救環(huán)境中無法有針對性的、迅速的配合醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)搶救，從而延誤搶救時間。

2 院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對措施

針對以上問題，結(jié)合實(shí)際情況，為有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，制定以下措施：

2.1 及時到達(dá)現(xiàn)場

院前急救人員隨時待命，做好一切應(yīng)急準(zhǔn)備，樹立“時間就是生命”觀念，在接到急救中心調(diào)度員的電話后，沉著冷靜記錄患者呼叫信息，并與呼救者保持聯(lián)系，以最快的速度到達(dá)現(xiàn)場。

2.2 規(guī)范急救藥品及儀器的使用

確定合理的藥品、物品基數(shù)；統(tǒng)一擺放方法、位置與使用原則；嚴(yán)格有效期標(biāo)志；使用率低的藥品用簡易封條管理；每班接班后檢查急救用藥和儀器，用后及時補(bǔ)充，使藥物和儀器時刻處于備用狀態(tài)。

2.3 提高急救人員救護(hù)技能

院前急救都是突然發(fā)生，沒有設(shè)定好的場景，沒有預(yù)想的病情發(fā)展，患者情況在到達(dá)現(xiàn)場前都不能了解全面，所以現(xiàn)場急救的首要要求就是盡快進(jìn)入自己的工作角色，做好搶救工作；急救現(xiàn)場時不僅要“三查七對”[4]，更要確?！叭逡粡?fù)核”，即聽清、問清、看清及醫(yī)師進(jìn)行復(fù)核，保證搶救過程忙而不亂；醫(yī)生是急救現(xiàn)場的核心，急救護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生快速判斷病情，在搶救時要和醫(yī)生配合默契；調(diào)控好周圍人員，開辟一個相對安靜的搶救現(xiàn)場；加強(qiáng)日常操作訓(xùn)練培訓(xùn)，完善急救工作流程，提高救護(hù)技能水平；避免發(fā)生差錯事故，從根本上減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[5]。

2.4 建立良好醫(yī)患關(guān)系

良好的醫(yī)患關(guān)系主要在于醫(yī)患有效溝通和患者的信任。在院前急救過程中，患者病情大多急迫危重，轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性及其風(fēng)險(xiǎn)都必須在轉(zhuǎn)運(yùn)前快速讓家屬知曉。談話的專業(yè)性和態(tài)度的中肯，并能站在患者的角度將會很快得到患者及家屬的信任。因此，院前急救護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)溝通技巧培訓(xùn)[6]，建立以病人為中心的理念，提供人性化服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，使患者對醫(yī)院更加信任和肯定。

2.5 增強(qiáng)法治觀念

組織院前急救護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律[7]，了解患者和自己的權(quán)利，在復(fù)雜多變的救治環(huán)境中懂得如何保護(hù)患者和保護(hù)自己，所有的操作做到有據(jù)可依，搶救結(jié)束后及時對搶救過程進(jìn)行記錄，對患者拒絕的救治項(xiàng)目要讓患者簽字，避免病情變化引起法律糾紛。針對涉及法律以及三無人員等類型的患者，要認(rèn)真處理，同時積極救治，完成出診記錄同時向相關(guān)部門匯報(bào)。

3 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施效果

3.1 一般資料

本文選擇2016年12月和2017年12月兩個時間段我院急診科接受的院前急救患者中各隨機(jī)抽選300例作為對象進(jìn)行分析。其中2016年12月病例作為對照組，2017年12月病例作為實(shí)驗(yàn)組。對照組男患者162例，女患者138例，年齡15～76歲，平均年齡（48±17.64）歲；實(shí)驗(yàn)組男患者143例，女患者157例，年齡12～78歲，平均年齡（51±26.52）歲。兩組患者皆為危重患者，且在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.2 培訓(xùn)管理方法

對照組采用一般性護(hù)士日常管理辦法，實(shí)驗(yàn)組是在一般性護(hù)士管理的基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

3.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

由于最終救治效果受較多因素影響，因此本文針對院前急救風(fēng)險(xiǎn)管理方法采取的評價指標(biāo)為兩組患者醫(yī)療糾紛發(fā)生率[8]和患者滿意率。

3.4 結(jié)論

表1所示為兩組患者醫(yī)療糾紛發(fā)生率和滿意率對比，可得實(shí)驗(yàn)組醫(yī)療糾紛發(fā)生率為3.3%，明顯少于對照組醫(yī)療糾紛發(fā)生率6.3%，且實(shí)驗(yàn)組患者滿意率比對照組高。在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，發(fā)生醫(yī)療糾紛的病例均給了不滿意評價，因此在扣除醫(yī)療糾紛所產(chǎn)生的不滿意案例后，兩組患者不滿意率均在4%左右，差別不大。由此可見采取強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施后，主要是有效降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，進(jìn)而提高患者滿意率。

表1 兩組患者醫(yī)療糾紛發(fā)生率和滿意率比較

4 討 論

院前急救護(hù)理由于其特殊性使得護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在，現(xiàn)代社會對護(hù)理人員的責(zé)任要求越來越高，如何有效回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、減少護(hù)理糾紛，進(jìn)而為每一個患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)是擺在廣大院前急救護(hù)理人員面前的一個重大課題。應(yīng)通過提高急救反應(yīng)能力，加強(qiáng)院前護(hù)理急救知識、技術(shù)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，培養(yǎng)協(xié)調(diào)溝通能力，增強(qiáng)法制觀念，從細(xì)節(jié)處及時消除安全隱患，從而最大限度地減少和杜絕醫(yī)療糾紛事故的發(fā)生，確保醫(yī)療護(hù)理安全水平在不斷的總結(jié)改進(jìn)中得以完善和提高。