李苓妙，王海波

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)士官學(xué)校附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 050041）

盆腔臟器脫垂是影響中老年婦女生命質(zhì)量的常見(jiàn)疾病，其中子宮脫垂最常見(jiàn)。臨床上對(duì)盆腔臟器脫垂的手術(shù)治療采用的經(jīng)典方式為曼氏手術(shù)、經(jīng)陰道切除子宮聯(lián)合陰道壁修補(bǔ)術(shù)及近年來(lái)應(yīng)用的經(jīng)陰道骶韌帶固定術(shù)、經(jīng)陰道后路懸吊術(shù)、聚丙烯網(wǎng)片盆底懸吊術(shù)、改進(jìn)和經(jīng)后路陰道懸吊術(shù)等，易造成較大損傷，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低。本研究選取2016年1月～2018年12月收治的30例子宮脫垂II～I(xiàn)II度的患者采用腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊術(shù)予以治療，觀察其治療效果。報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年1月～2018年12月收治的30例子宮脫垂II～I(xiàn)II度的患者，均存在陰道前、后壁膨出。術(shù)前通過(guò)宮頸TCT、婦科彩超、陰道鏡、分段診刮排除子宮附件病變。對(duì)于絕經(jīng)期婦女術(shù)前陰道應(yīng)用雌激素。

1.2 方法

患者采用全麻下進(jìn)行手術(shù)操作，取膀胱截石位，先行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)后，行腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊術(shù)，置鏡成功后，分別于子宮前壁宮體部及膀胱反折上約3 cm處用雙極電凝形成創(chuàng)面約3×3 cm，自腹壁刺入大圓針，雙7號(hào)絲線于右側(cè)宮角前壁進(jìn)針，后由后壁出針，自左側(cè)宮角后壁進(jìn)針，左側(cè)宮角前壁出針，取出大圓針，于腹壁恥上約2 cm正中作一長(zhǎng)約0.5 cm橫切口，用5 mm的Trocar刺入至腹直肌后右滑約4 cm，穿透腹壁，鉗夾出右側(cè)絲線，同法處理對(duì)側(cè)，取出雙7號(hào)絲線于腹直肌纖前鞘打結(jié)，使子宮得以懸吊于腹直肌前鞘。術(shù)畢，導(dǎo)尿24小時(shí)，給予抗菌藥物預(yù)防感染，治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)、住院時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率等相關(guān)指標(biāo)。術(shù)后1、3、6、9、12個(gè)月進(jìn)行隨診，觀察患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、恢復(fù)時(shí)間。

2 結(jié) 果

手術(shù)均成功，術(shù)中、術(shù)后患者個(gè)別有尿頻、尿潴留、腹壁牽拉不適，術(shù)后24小時(shí)拔出導(dǎo)尿管，患者均能正常小便。術(shù)后病人住院7天，下腹部墜脹牽拉感：通過(guò)術(shù)后6～12個(gè)月隨訪，患者自覺(jué)癥狀均消失或明顯緩解，無(wú)明顯其它不適。隨訪一年無(wú)一例患者短期復(fù)發(fā)。

3 討 論

腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊術(shù)選擇子宮附件本身無(wú)疾患的子宮脫垂患者為臨床資料。術(shù)中通過(guò)腹腔鏡鏡頭，更為清楚的對(duì)患者的盆腔深部解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察和分辨，治療過(guò)程中手術(shù)視野更清晰。術(shù)中可避開(kāi)血管臟器進(jìn)行腹腔穿刺更安全，且創(chuàng)傷小。用雙7號(hào)絲線固定于堅(jiān)韌的腹直肌前筋膜上，不可被機(jī)體吸收，對(duì)機(jī)體組織造成的刺激小，不易發(fā)生排異反應(yīng)，可永久支持。人為地將子宮前壁形成創(chuàng)面并懸吊在前壁，有助于術(shù)后形成永久粘連而不再脫垂。

目前腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)，較傳統(tǒng)陰式手術(shù)操作簡(jiǎn)單，安全易行，微創(chuàng)，損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，避免冗長(zhǎng)的腹部切口。傳統(tǒng)手術(shù)多需切除子宮，嚴(yán)重影響女性的心理健康，該項(xiàng)技術(shù)可保留子宮，手術(shù)時(shí)間短，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，治療有效率高，極大的減輕了患者痛苦，提高生活質(zhì)量。該技術(shù)能夠有效的緩解癥狀，恢復(fù)正常的解剖位置和臟器功能，有滿意的性功能并維持效果。

腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊術(shù)與植入聚丙烯材料的網(wǎng)片和吊帶的、新型盆底重建手術(shù)比較如下：

（1）網(wǎng)片和吊帶的新型盆底重建手術(shù)技術(shù)操作難度大，易損傷血管，出血量多，造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，近期易出現(xiàn)周圍臟器損傷，術(shù)后疼痛，下肢靜脈血栓、感染等，遠(yuǎn)期出現(xiàn)網(wǎng)片侵蝕、暴露、性交困難，排尿排便困難、網(wǎng)片排異等。

（2）腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊術(shù)中操作簡(jiǎn)單，出血少，可恢復(fù)正常的解剖位置和臟器功能，術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，手術(shù)均成功，大大降低了近遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率。該技術(shù)操作簡(jiǎn)單易行，手術(shù)安全性高，利用簡(jiǎn)單的手術(shù)器械設(shè)備即可完成，無(wú)需新設(shè)備及購(gòu)置昂貴的網(wǎng)片材料，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，可有效的降低醫(yī)療成本，同時(shí)減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊術(shù)安全易行，治療子宮脫垂近期療效顯著，且對(duì)機(jī)體造成的損傷小，值得臨床推廣應(yīng)用。