岳增梅

（江蘇省蘇州市吳中人民醫(yī)院婦科，江蘇 蘇州 215100）

子宮內(nèi)膜腺癌屬常見惡性生殖道腫瘤。多數(shù)子宮膜腺癌患者會伴有異常陰道出血，臨床則多采用術(shù)前診刮病理作為基礎(chǔ)性檢查手段，并作為子宮內(nèi)膜癌診斷的重要依據(jù)。目前，子宮內(nèi)癌的分型多以其病理特征、預(yù)后為Ⅰ、Ⅱ期。因此，有學(xué)者就術(shù)前診刮病理在不同分期子宮內(nèi)膜癌臨床診斷的準(zhǔn)確率進(jìn)行研究，并提出了不同的結(jié)果。本文就子宮內(nèi)膜癌術(shù)前診刮病理的檢查準(zhǔn)確率進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者單位2016年2月至2018年1月間收治的26例子宮內(nèi)膜癌，且均行術(shù)前診刮病理檢查的患者為研究資料。年齡：40～72歲，平均年齡（58.6f3.7）歲；病史半個(gè)月～7年，平均病史（3.8f0.8）年?；颊咧髟V：不同時(shí)長、不等容量的間斷性不規(guī)則陰道出血。

1.2 方法

26例患者術(shù)前均進(jìn)行診刮病理檢查；其中：行刮宮取內(nèi)膜活檢者24例（92.3%），行子宮分段診刮術(shù)者2例（7.7%）。上述患者均在行診刮病理后6～25d時(shí)，結(jié)合患者實(shí)際情況行相應(yīng)子宮切除術(shù)。

術(shù)后，均對上述患者進(jìn)行病理診斷，并將診斷結(jié)果視為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比術(shù)前診刮病理診斷及術(shù)后病理診斷的結(jié)果，分析術(shù)前診刮病理檢查的準(zhǔn)確率。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前診刮病理及術(shù)后病理診斷的結(jié)果分析

26例患者中，術(shù)前診刮病理提示：惡性腫瘤2例，子宮內(nèi)膜樣腺癌22例，漿液乳頭狀腺癌1例，鱗癌1例；術(shù)后病理則提示：有23例患者符合，準(zhǔn)確率為88.5%。

2.2 術(shù)前診刮病理檢查分級結(jié)果與術(shù)后病理診斷的結(jié)果分析

26例患者中，術(shù)前診刮病理檢查Ⅰ級為16例，術(shù)后病理檢查結(jié)果提示：Ⅰ級12例，Ⅱ級4例，準(zhǔn)確率為75.0%。術(shù)前診刮病理檢查Ⅱ級為10例，術(shù)后病理檢查結(jié)果提示：Ⅰ級3例，Ⅱ級7例，準(zhǔn)確率為70.0%。

3 討 論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)：子宮內(nèi)膜癌占新發(fā)婦科惡性腫瘤的50%左右；而子宮內(nèi)膜腺癌則位居?jì)D科惡性腫瘤發(fā)病第5位，全世界范圍內(nèi)每年約有15萬人患病。研究發(fā)現(xiàn)：子宮內(nèi)膜腺癌與雌激素代謝失調(diào)有著直接的關(guān)系；也與人們的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變等有著較大關(guān)系。子宮內(nèi)膜腺癌的主要臨床特征為：患者多伴下腹痛，陰道流液，子宮增大等；未絕經(jīng)患者月經(jīng)改變、不排卵、不孕等，絕經(jīng)患者則多伴陰道流血[1]。

正常生理情況下，未分化細(xì)胞仍保留在成熟機(jī)體的生發(fā)層組織內(nèi)，且具有增生、多向分化的潛能；生發(fā)層細(xì)胞只顯現(xiàn)單向分化，以維持該組織細(xì)胞的新生、衰亡的替代。但是在病 理?xiàng)l件下，若向腫瘤分化時(shí)，生發(fā)層未分化細(xì)胞則可以顯示增生、分化不良、多向分化，如子宮內(nèi)膜腺癌患者其未分化細(xì)胞則可形成與組織相同類型的癌組織。多數(shù)患者其癌細(xì)胞由增生、分化不良、多向分化逐步轉(zhuǎn)化癌組織，且其組織結(jié)構(gòu)與增生期的宮內(nèi)膜腺體相近，但其細(xì)胞、腺體結(jié)構(gòu)且具有一定的非典型性；如細(xì)胞呈矮柱狀、核長圓形，胞漿少、核仁明顯等；另外，腺體也會出現(xiàn)大小不一、形態(tài)不規(guī)則等。另外，癌組織分化差時(shí)，細(xì)胞異型性也較大；如子宮內(nèi)膜腺癌的癌細(xì)胞大多有纖毛等[2]。

研究發(fā)現(xiàn)，診刮病理是手術(shù)前對于明確子宮內(nèi)膜病變性質(zhì)的重要手段，能夠有效為臨床醫(yī)師提供較準(zhǔn)確的病情預(yù)測，并可對其制定相應(yīng)的治療方案提供更多的參考意見。因此，術(shù)前診刮病理仍是臨床子宮內(nèi)膜癌重要的診斷手段之一，對術(shù)前診刮病理在子宮內(nèi)膜癌臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究仍具重要的現(xiàn)實(shí)意義。

本文研究結(jié)果提示：26例患者中，術(shù)前診刮病理檢查準(zhǔn)確率為88.5%；術(shù)前診刮病理的分級檢查準(zhǔn)確率分析結(jié)果：Ⅰ級準(zhǔn)確率為75.0%，Ⅱ級準(zhǔn)確率為70.0%。這也說明，術(shù)前診刮病理檢查結(jié)果術(shù)后病理檢查仍存在較大差異，尤其是在子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞級別判斷上的差異更大。由此可見，臨床在進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌檢查時(shí)，仍可以將術(shù)前診刮病理作為主要的輔助檢查手段之一，但必須有機(jī)地與彩超、CT、磁共振等檢查相結(jié)合，進(jìn)而才能提高臨床子宮內(nèi)膜癌的檢查、診斷準(zhǔn)確率。雖然，術(shù)前診刮病理檢查具有一定的局限性，但仍可以將其作為Ⅰ級子宮內(nèi)膜癌的重要診斷依據(jù)，同時(shí)，還要警惕術(shù)后病理診斷升級為Ⅱ、Ⅲ級的可能性。

綜上所述，針對子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行術(shù)前診刮病理可以有效為臨床Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌診斷提供極高的輔助參考，但在其他型子宮內(nèi)膜癌診斷時(shí)，尚需結(jié)合其他診斷方法來進(jìn)行，在全面提升臨床診斷準(zhǔn)確率的同時(shí)，也可以避免或減少對子宮內(nèi)膜癌患者過度治療或治療不足現(xiàn)象的發(fā)生。