潘哲

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲在糖尿病患者下肢血管病變診斷中的應(yīng)用，為糖尿病下肢血管病變診斷提供理論依據(jù)。方法 回顧性分析了2018年來該院就診的156例下肢血管病變的患者，通過診斷分成觀察組和對照組，各78例，其中觀察組為糖尿病下肢血管病變患者，對照組非糖尿病但下肢血管病變患者。首先檢測兩組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖，然后使用彩色多普勒超聲分別對兩組患者進(jìn)行檢查，對比分析檢查結(jié)果。結(jié)果 觀察組患者空腹血糖和餐后2 h血糖指標(biāo)明顯高于對照組。對照組患者血管狹窄12例（15.38%），血管閉塞0例（0.00%），斑塊形成19例（24.36%）;觀察組患者血管狹窄24例（30.77%），血管閉塞10例（12.82%），斑塊形成37例（47.44%）;兩組患者下肢動脈病變陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用彩色多普勒超聲對糖尿病伴下肢血管病變患者進(jìn)行診斷，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，且彩色多普勒超聲診斷操作簡單、無創(chuàng)傷，診斷明確，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲;糖尿病;下肢血管病變;診斷應(yīng)用

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0028-02

糖尿病是以高血糖為主要表征的代謝性疾病[1]。早期主要為血糖升高為主要癥狀，其常表現(xiàn)為多食、多飲與多尿，體重下降。長期高血糖會不斷累及心臟、肝臟、腎臟、血管等器官，嚴(yán)重者危及生命。糖尿病下肢血管病變是由于長期高血糖引起的氧化應(yīng)激引發(fā)血管神經(jīng)性病變，又因為常病變部位為患足，臨床上又稱為糖尿病足，臨床癥狀表現(xiàn)為足部疼痛、下肢血管麻木、腫脹、潰爛、感染、甚至畸形，需要及時治療，嚴(yán)重者往往面臨截肢的風(fēng)險[2]。由于患者醫(yī)學(xué)知識匱乏，往往不能引起患者的高度重視，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷對于糖尿病下肢血管病變的治療發(fā)揮重要作用。目前診斷糖尿病下肢血管病變的主要診斷方法是彩色多普勒超聲診斷。對此，為了解彩色多普勒超聲在診斷糖尿病下肢血管病變中的實用價值，該研究2018年結(jié)合實際情況，通過對患者空腹血糖和餐后2 h血糖監(jiān)測，分析彩色多普勒超聲在診斷糖尿病下肢血管病變中應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析了該院就診的156例下肢血管病變的患者，通過診斷分成觀察組和對照組，各78例，其中觀察組為糖尿病下肢血管病變患者，對照組非糖尿病但下肢血管病變患者。其中對照組78例，男37例，女41例;年齡37～75歲，平均年齡（56.00±6.23）歲;觀察組78例，其中男36例，女42例;年齡39～76歲，平均年齡（57.50±8.31）歲，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 診斷方法

所有患者均采用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，檢測方法為：患者取平臥位或者俯臥位，腿外展，暴露下肢，彩色多普勒超聲探頭頻率設(shè)置為12.0～5.0 MHz，為了確定部位首先進(jìn)行橫向掃描，部位確定后進(jìn)行豎向掃描，沿血管橫切面或者縱切面，重點掃描足背動脈、脛前動脈近端、股動脈等，注意血管壁有無斑塊、狹窄以及閉塞等現(xiàn)象，同時觀察血流情況。

1.3? 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

血糖檢測標(biāo)準(zhǔn)按照常規(guī)血糖監(jiān)測進(jìn)行。

診斷判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：血管狹窄：管腔現(xiàn)強回聲光團(tuán)，動脈狹窄的局部峰值流速增快，舒張期反向血流常消失頻譜增寬，彩色血流顯示狹窄部位出現(xiàn)多彩鑲嵌血流，頻譜顯示倒流時間大于1 S，狹窄部分占總體的30%～50%以上;血管閉塞：彩色血流于阻塞部位突然中斷，阻塞部位及下端無血流信號，血液完全停止流動;斑塊形成：管壁正常3層結(jié)構(gòu)消失，內(nèi)膜不平，可見形狀不一、大小不等的單發(fā)、多發(fā)或者彌漫性斑塊，血流不平穩(wěn)，血流束變細(xì)。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血糖指數(shù)評價

對照組患者空腹血糖為（5.12±1.10）mmol/L，餐后2 h血糖為（5.74±2.14）mmol/L;觀察組患者空腹血糖為（8.20±2.10）mmol/L，餐后2 h血糖為（12.80±3.18）mmol/L。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.954、7.281，P=0.006、0.001<0.05），觀察組指標(biāo)明顯高于對照組。

2.2? 兩組患者下肢動脈病變陽性率比較

對照組患者血管狹窄12例（15.38%），血管閉塞0例（0.00%），斑塊形成19例（24.36%）;觀察組患者血管狹窄24例（30.77%），血管閉塞10例（12.82%），斑塊形成37例（47.44%）;兩組患者下肢動脈病變陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.467、14.124、8.643，P=0.002、0.000、0.003<0.05）。

3? 討論

由于人們生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，且趨于年輕化，作為代謝性疾病其發(fā)病癥狀多以高血糖為主，其并發(fā)癥眾多且嚴(yán)重，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。長期高血糖會引發(fā)腎臟、眼部、血管等病變，糖尿病下肢血管病變是糖尿病常見的并發(fā)癥。長期高血糖不能得到有效控制，體內(nèi)游離脂肪酸增多，脂類代謝發(fā)生紊亂，患者血管壁的蛋白質(zhì)和氨基酸會發(fā)生糖化反應(yīng)，造成氧化應(yīng)激，生成沉淀或者其他有害物質(zhì)附著于血管壁，長此以往導(dǎo)致血管壁增厚，管腔狹窄，嚴(yán)重的導(dǎo)致血管閉塞，斑塊形成，進(jìn)而導(dǎo)致血流不足，引發(fā)下肢靜脈血管病變，由于初期癥狀不明顯，往往容易忽視[4];因此，臨床上對糖尿病患者下肢血管病變的早期檢查具有十分重要的意義。

多普勒彩超室目前使用最廣泛的診斷方法之一，能夠觀察到受檢者下肢動脈血管管壁的精確厚度，能夠發(fā)現(xiàn)異常的血流部位，同時檢測管內(nèi)血流狀況并計算血流阻力指數(shù)，很清晰地觀察出血管內(nèi)膜、動脈硬化斑塊及血栓，同時最為重要的是性價比高，對于定量分析心血管系統(tǒng)中的狹窄、返流和分流性病變，有其明顯的優(yōu)點;明顯提高對疾病的鑒別診斷能力，提高診斷的準(zhǔn)確性[5-6]。多普勒彩超檢查顯示糖尿病下肢血管病變部位局部現(xiàn)狹窄血流及異常增高的峰值流速，發(fā)現(xiàn)血管壁增厚，內(nèi)膜回聲不均，動脈管腔狹窄、扭曲，其頻譜呈單相波，血管內(nèi)徑及血流量降低，血流峰值流過及加速度/減速度高于正常。臨床研究表明，糖尿病下肢血管病變的發(fā)病原因與正常下肢血管病變的原因相似，均為患者下肢動脈粥樣硬化造成[7]。而與正常下肢血管病變不同的是，糖尿病下肢血管病變在糖尿病發(fā)病早期就已經(jīng)出現(xiàn)，并且其發(fā)病部位主要是足背動脈等下肢遠(yuǎn)端動脈，常常單一發(fā)病于足部，引發(fā)足部潰瘍、截肢等現(xiàn)象的發(fā)生率較高。而非糖尿病患者的血管病變主要變現(xiàn)為血管硬化，血栓形成明顯，并且糖尿病患者的動脈硬化發(fā)病率更高，進(jìn)展速度更快，病情更嚴(yán)重，死亡率更高[8]。

該文回顧性分析了2018年來該院就診的156例下肢血管病變的患者，通過診斷分成觀察組和對照組，各78例，其中觀察組為糖尿病下肢血管病變患者，對照組非糖尿病但下肢血管病變患者。首先檢測兩組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖，然后使用彩色多普勒超聲分別對兩組患者進(jìn)行檢查，對比分析檢查結(jié)果。結(jié)果顯示觀察組患者空腹血糖和餐后2 h血糖指標(biāo)明顯高于對照組。對照組患者血管狹窄12例（15.38%），血管閉塞0例（0.00%），斑塊形成19例（24.36%）;觀察組患者血管狹窄24例（30.77%），血管閉塞10例（12.82%），斑塊形成37例（47.44%）;兩組患者下肢動脈病變陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明彩色多普勒超聲在用于檢測糖尿病下肢血管病變時具有明確性，是一種無創(chuàng)傷性能檢查出心內(nèi)分流和返流的技術(shù)，其超聲圖像中可顯示明顯的病變特征，能夠為診斷和治療糖尿病下肢血管病變提供重要的依據(jù)，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 叢樹林.2型糖尿病合并腦梗塞的CT影像學(xué)特點和診斷價值[J].糖尿病新世界，2015（3）：84.

[2]? 劉維國.彩色多普勒超聲用于糖尿病下肢血管病變診斷價值[J].中國醫(yī)療器械信息，2017，4（13）：28-29.

[3]? 嚴(yán)禹.彩色多普勒超聲在診斷糖尿病下肢血管病變中的價值研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（9）：156-158.

[4]? 賈學(xué)明.彩色多普勒超聲診斷糖尿病下肢血管病變研究[J].糖尿病新世界，2017（1）：17-18.

[5]? 田昆，谷利宏，雒曉玲.彩超在2型糖尿病患者下肢動脈病變中的應(yīng)用價值[J].技術(shù)方法，2018（9）：142-143

[6]? 李小慧.彩色多普勒超聲在2型糖尿病患者下肢血管病變的診斷價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（2）：626-627.

[7]? 呂欣濃.彩色多普勒超聲評價糖尿病與非糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化病變的差異[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2017，12（5）：129-131.

[8]? 祝小春，陳云亞.彩色多普勒超聲在2型糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化中的診斷價值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)子雜志，2016，3（54）：10693-10694.

（收稿日期：2019-09-11）