陳小燕 陳惠川

[摘要] 目的 討論對接受連續(xù)性-靜脈血液濾過治療的重癥糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果。方法 研究時(shí)間為2018年1月—2019年6月。研究觀察對象為該院收治接受連續(xù)性-靜脈血液濾過治療的82例重癥糖尿病酮癥酸中毒患者，將其以隨機(jī)法分為對照組（常規(guī)護(hù)理）與研究組（綜合性護(hù)理），各41例。評判標(biāo)準(zhǔn)：24 h臨床效果、各治療效果時(shí)間指標(biāo)及護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組患者24 h臨床有效率的92.68%明顯高于對照組的75.61%（P<0.05）;研究組患者的各治療效果時(shí)間指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組患者護(hù)理滿意度的97.56%明顯高于對照組的68.29%（P<0.05）。結(jié)論 在重癥糖尿病酮癥酸中毒患者接受連續(xù)性-靜脈血液濾過治療期間實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，可有效提高該病癥臨床治療效果，且患者對此種護(hù)理模式滿意度較高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 連續(xù)性-靜脈血液濾過;重癥糖尿病酮癥酸中毒;綜合護(hù)理

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0074-02

重癥糖尿病酮癥中毒屬于糖尿病病癥的一種高發(fā)性及嚴(yán)重性并發(fā)癥，該病癥具有致殘及致死率高的特點(diǎn)，患病后，將嚴(yán)重威脅患者的生存質(zhì)量[1]。當(dāng)前，臨床上多以連續(xù)性-靜脈血液濾過治療手段來治療該病癥，研究顯示[2]，若在該病癥患者接受此項(xiàng)治療的基礎(chǔ)上輔以全面化、優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)則可有效的增強(qiáng)其治療效果，基于此，該文對2018年1月—2019年6月重癥糖尿病酮癥酸中毒82例患者實(shí)施連續(xù)性-靜脈血液濾過治療期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理與綜合性護(hù)理干預(yù)后的效果進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究觀察對象為該院收治接受連續(xù)性-靜脈血液濾過治療的82例重癥糖尿病酮癥酸中毒患者，將其以隨機(jī)法分為對照組與研究組各41例，所有患者入院后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查后均被確診為重癥糖尿病酮癥酸中毒病癥。各項(xiàng)基本資料：對照組中男女比例為26：15;平均年齡為（33.1±10.6）歲;平均病癥（8.3±2.2）年。研究組中男女比例為25：16;平均年齡為（33.5±10.7）歲;平均病癥（8.6±2.3）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1 治療方法? 兩組患者均接受連續(xù)性-靜脈血液濾過治療，即：先為患者建立血管通路，而后使用碳酸氫鹽置換液（濃度為35 mmol/L）及連續(xù)性-靜脈血液濾過劑對將患者進(jìn)行血液濾過治療，治療前進(jìn)血流量調(diào)整為100～200 mL/min、置換液流量調(diào)整為2 000～3 000 mL/h，若患者的病情較為嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)對其實(shí)施24 h血液不間斷濾過治療。

1.2.2 護(hù)理方法? 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)。（1）治療前護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者病情的評估，并結(jié)合其血?dú)夥治鲋笜?biāo)及電解質(zhì)水平合理調(diào)整其置換液配比。治療期間若患者出現(xiàn)酸中毒癥狀加重時(shí)，應(yīng)適當(dāng)?shù)奶岣咛妓釟溻c的濃度;若其出現(xiàn)有血糖水平升高現(xiàn)象時(shí)，可給予其無糖置管液。此外，治療期間，還應(yīng)加強(qiáng)對患者生命體征的檢測，并詳細(xì)記錄其檢查期間的各項(xiàng)數(shù)據(jù)。（2）治療中護(hù)理：①為預(yù)防患者在治療期間出現(xiàn)血管通路堵塞現(xiàn)象，可將其置管一側(cè)的下肢外展45°左右，并對該側(cè)下肢進(jìn)行固定。護(hù)理人員在進(jìn)行相關(guān)操作，例如更換床單、調(diào)整患者體位姿勢時(shí)，應(yīng)注重對其置管導(dǎo)管的保護(hù)，避免出現(xiàn)脫出及彎折現(xiàn)象。治療期間當(dāng)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)，可遵醫(yī)囑要求給予其鎮(zhèn)靜類藥物，必要時(shí)可對其肢體進(jìn)行固定。②治療過程中當(dāng)患者出現(xiàn)高分解代謝狀態(tài)時(shí)，將增加其發(fā)生感染的幾率，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵照無菌操作流程展開相關(guān)護(hù)理工作，增加其留置導(dǎo)管處敷貼更換頻率，若其導(dǎo)管留置口處出現(xiàn)有滲血、紅腫以及滲液現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并及時(shí)采取干預(yù)措施。③患有該病癥后，患者機(jī)體免疫力將大幅度下降，造成其機(jī)體功能紊亂，增加其患有各類并發(fā)癥的機(jī)率，這極易影響其連續(xù)性-靜脈血液濾過治療預(yù)后效果，所以，治療期間護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者體征的檢測，并結(jié)合其實(shí)際病情為其開展針對性的并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)。④患有該病癥，患者出現(xiàn)的最常見并發(fā)癥為心律不齊，為有效降低該并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者血鉀水平的關(guān)注，若有異常，立即干預(yù)。⑤為降低患者出現(xiàn)心血管并發(fā)癥發(fā)生幾率，護(hù)理人員可結(jié)合患者的中心靜脈壓水平對濾液劑量、管路以及抗凝劑等使用情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。⑥治療期間當(dāng)患者出現(xiàn)酸堿平衡紊亂以及水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對其的血常規(guī)等指標(biāo)的檢測，并結(jié)合檢測結(jié)果及時(shí)糾正該現(xiàn)象。⑦加強(qiáng)對患者靜脈血、凝血時(shí)間、動脈壓等指標(biāo)的檢測，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑要求給予其抗凝藥物，此外，實(shí)施該治療期間還應(yīng)加強(qiáng)對患者消化道及皮膚處是否有出血現(xiàn)象的觀察[3-4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對兩組患者的24 h臨床效果、各治療效果時(shí)間指標(biāo)及護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察，其中24 h護(hù)理效果指標(biāo)中的顯效表示患者的神智清醒，各項(xiàng)胃腸道不良反應(yīng)完全消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常;有效表示患者的各臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所好轉(zhuǎn);無效則表示未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 24 h臨床效果比較

研究組患者24 h臨床有效率的92.68%明顯高于對照組的75.61%（P<0.05），見表1。

表1? 24 h臨床效果比較

2.2? 各治療效果時(shí)間指標(biāo)比較

研究組患者的各治療效果時(shí)間指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

表2? 兩組治療效果時(shí)間指標(biāo)比較（x±s）

2.3? 護(hù)理滿意度比較

研究組患者護(hù)理滿意度的97.56%明顯高于對照組的68.29%（P<0.05），見表3。

3? 討論

重癥糖尿病酮癥酸中毒病癥屬于糖尿病病癥的嚴(yán)重性并發(fā)癥之一，該病癥多由機(jī)體脂肪分解異常、胰島素分泌不足以及血酮水平升高所致，該病癥具有病情發(fā)展速度快、致殘致死率高等特點(diǎn)，患病后極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性臟器功能障礙以及機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂現(xiàn)象，受其病情復(fù)雜性的影響，導(dǎo)致該病癥的臨床診療存在有一定難度[5]。

當(dāng)前，患有該病癥后，醫(yī)生一般會建議患者接受連續(xù)性-靜脈血液濾過治療，以往臨床上對于該病癥的治療多以糾正患者水電解質(zhì)平衡性、改善其血糖水平以及控制顱內(nèi)壓等傳統(tǒng)治療方式為主，此種傳統(tǒng)的治療方式雖然有效，但不顯著。連續(xù)性-靜脈血液濾過治療方式與常規(guī)藥物治療方式相比，將有效降低患者體內(nèi)的葡萄糖水平、血漿滲透壓以及鈉離子水平，提高其剩余堿水平，且前者治療方式操作簡便、安全性高，將更值得在臨床上被推廣。受該病癥患者病情危重性等因素的影響，導(dǎo)致其在接受連續(xù)性-靜脈血液濾過治療的期間易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)及不良狀態(tài)，若不及時(shí)加以干預(yù)不僅將影響該治療效果，且可能危及到患者的生命安全。該研究中，在實(shí)施此療法期間，通過實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，可預(yù)見性的對其治療過程中出現(xiàn)的血管通路堵塞現(xiàn)象、高分解代謝狀態(tài)、機(jī)體免疫功能紊亂、酸堿平衡紊亂以及水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象進(jìn)行干預(yù)，使之有效的提高了患者的治療效果，縮短其住院時(shí)間，同時(shí)，該護(hù)理模式的規(guī)范性以及人性化，有效的改善了傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理工作中存在的不足，提高了患者對臨床護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，在重癥糖尿病酮癥酸中毒患者接受連續(xù)性-靜脈血液濾過治療期間實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，可有效提高該病癥臨床治療效果，且患者對此種護(hù)理模式滿意度較高，值得推廣。

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[5]? 張銀梅.綜合護(hù)理在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（31）：189-191.

（收稿日期：2019-09-05）