陳妙鈴

[摘要] 目的 探究早期康復(fù)訓(xùn)練在糖尿病下肢骨折患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用措施及效果。方法 擇取該院收治的糖尿病下肢骨折患者70例進(jìn)行研究，病例選取時(shí)間自2018年1月—2019年1月。根據(jù)護(hù)理方式不同分為參照組、觀察組，參照組施行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則在參照組基礎(chǔ)上行早期康復(fù)訓(xùn)練。組間比較兩組糖尿病下肢骨折患者疾病康復(fù)時(shí)間、生活能力、生存質(zhì)量及則肢體功能。結(jié)果 觀察組患者FMA、獨(dú)立生活指數(shù)顯著高于參照組，DSQL評(píng)分顯著低于參照組，骨折愈合時(shí)間、糖尿病控制時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于參照組，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白值均顯著低于參照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病下肢骨折患者施行早期康復(fù)訓(xùn)練能有效改善患者生存質(zhì)量、生活能力，促疾病康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 早期康復(fù)訓(xùn)練;糖尿病下肢骨折;康復(fù)護(hù)理;生活能力;肢體功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（a）-0109-02

糖尿病下肢骨折患者多發(fā)于中老年人群，其機(jī)體抵抗力、免疫力較差，給臨床治療及護(hù)理帶來(lái)一定難度。為確保糖尿病下肢骨折患者的康復(fù)效果及生存質(zhì)量，需同時(shí)輔以積極、有效的護(hù)理干預(yù)[1]。該文則分析早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)糖尿病下肢骨折患者的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)分析2018年1月—2019年1月間該院收治的糖尿病下肢骨折患者70例的臨床資料，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取該院收治的糖尿病下肢骨折患者70例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為2型糖尿病下肢骨折;②知曉該次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿配合參與，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腎、肝等臟器疾病;②伴有精神、神經(jīng)疾病;③合并有惡性腫瘤疾病;④合并認(rèn)知功能障礙、溝通障礙。

根據(jù)護(hù)理方式不同將70例糖尿病下肢骨折患者分為參照組、觀察組兩組。參照組35例患者中男性、女性患者例數(shù)分別為19例、16例，其年齡在34～86歲間，年齡均值為（49.36±3.46）歲，糖尿病病程在3個(gè)月～9年間，病程均值為（4.21±1.27）年，其中股骨干骨折、股骨頸骨折、股骨踝上骨折、腓骨干骨折、經(jīng)腓骨干骨折患者例數(shù)分別為11例、7例、6例、6例、5例;觀察組35例患者中男性、女性患者例數(shù)分別為20例、15例，其年齡在33～85歲間，年齡均值為（49.41±3.42）歲，糖尿病病程在3個(gè)月～9年間，病程均值為（4.24±1.22）年，其中股骨干骨折、股骨頸骨折、股骨踝上骨折、腓骨干骨折、經(jīng)腓骨干骨折患者例數(shù)分別為11例、8例、6例、6例、4例。組間比較兩組糖尿病下肢骨折患者基線(xiàn)資料可知差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

參照組、觀察組兩組糖尿病下肢骨折患者均實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體措施為：①病情監(jiān)測(cè)。對(duì)患者的生命體征、疾病變化、血糖變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并記錄相關(guān)體征、血糖指標(biāo)，若一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。②健康宣教。通過(guò)各種形式為患者開(kāi)展疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，以通過(guò)提升患者的認(rèn)知度進(jìn)而提升其依從性及自我護(hù)理能力。③心理干預(yù)。耐心對(duì)患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，為其介紹成功病例以提升患者治療信心，指導(dǎo)患者親友多陪伴、鼓勵(lì)患者。④飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加高蛋白、高維生素的食物攝入，減少高血糖生成指數(shù)的食物攝入，睡前適當(dāng)適量加餐以避免夜間低血糖。⑤功能鍛煉?；颊唧w征平穩(wěn)后，根據(jù)其具體情況指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)鍛煉，如患肢股四頭肌長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、小腿關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練等。

觀察組則在各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上施行早期康復(fù)訓(xùn)練，具體措施為：①術(shù)后第1天。全面、綜合評(píng)估患者機(jī)體及患肢狀況，有針對(duì)性的制定早期康復(fù)訓(xùn)練方案。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行小腿三頭肌等張訓(xùn)練、等長(zhǎng)訓(xùn)練，2～3次/d;指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾跖曲和背伸運(yùn)動(dòng)，5～10次/d。②術(shù)后第2天。指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌、腓腸肌等張訓(xùn)練、等長(zhǎng)訓(xùn)練，2～3次/d;同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾小關(guān)節(jié)主被動(dòng)訓(xùn)練，各關(guān)節(jié)行20次，指導(dǎo)患者訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作輕柔，并逐漸擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。③術(shù)后第3～7天。指導(dǎo)患者進(jìn)行全身訓(xùn)練，如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等屈曲訓(xùn)練，1次/d，20 min/次。④術(shù)后第2～4周。鼓勵(lì)患者盡早床上坐位，并行坐立訓(xùn)練。搖起床頭并逐漸增加斜度，直至患者能完全坐起，行坐起訓(xùn)練過(guò)程中需為患者做好保護(hù)措施。⑤術(shù)后第5周及之后。患者離床后指導(dǎo)其進(jìn)行壓腿、屈膝、站立、行走、負(fù)重及平衡訓(xùn)練，其中負(fù)重訓(xùn)練由25%開(kāi)始逐漸加重至100%。行各項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)需遵循循序漸進(jìn)原則，原則上2次/d，30 min/次。術(shù)后3個(gè)月開(kāi)始可根據(jù)患者具體情況逐漸進(jìn)行慢跑、游泳、微下蹲等訓(xùn)練。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用FMA（簡(jiǎn)化運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)表）評(píng)估兩組糖尿病下肢骨折患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，量表總分為100分，得分越低則肢體功能障礙越嚴(yán)重;采用DSQL（生存質(zhì)量特異性量表）評(píng)估兩組患者生存質(zhì)量，得分越高則生存質(zhì)量越低;采用獨(dú)立生活指數(shù)評(píng)估兩組患者生活能力，指數(shù)越高生活能力越強(qiáng)。

同時(shí)，記錄、對(duì)比兩組患者的骨折愈合時(shí)間、糖尿病控制時(shí)間、住院時(shí)間。

檢測(cè)、記錄兩組糖尿病下肢骨折患者的血糖指標(biāo)，即空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次研究結(jié)果數(shù)據(jù)，結(jié)果中評(píng)分、時(shí)間、血糖指標(biāo)均以（x±s）表示，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? FMA、DSQL、獨(dú)立生活指數(shù)對(duì)比

觀察組糖尿病下肢骨折患者FMA、獨(dú)立生活指數(shù)顯著高于參照組，DSQL評(píng)分顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1? 兩組糖尿病下肢骨折患者FMA、DSQL、獨(dú)立生活指數(shù)對(duì)比[（x±s），分]

2.2? 骨折愈合時(shí)間、糖尿病控制時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

觀察組患者骨折愈合時(shí)間、糖尿病控制時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2? 兩組糖尿病下肢骨折患者骨折愈合時(shí)間、糖尿病控制時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比（x±s）

2.3? 血糖指標(biāo)比較

觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白值均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3? 兩組糖尿病下肢骨折患者血糖水平對(duì)比（x±s）

3? 討論

糖尿病為臨床最為常見(jiàn)的一種慢性、代謝性疾病，主要特征為高血糖，臨床發(fā)病率、致殘率較高，會(huì)引發(fā)“鈣負(fù)平衡”等系列激素水平變化[2]。而中老年人群為糖尿病高發(fā)人群，其機(jī)體功能及骨密度明顯下降，加之日常生活中引發(fā)下肢骨折的因素較多，致使糖尿病患者并發(fā)骨折的概率升高[3]。糖尿病下肢骨折增加了臨床治療的復(fù)雜度及困難度，更易引發(fā)肢體功能障礙等情況，進(jìn)一步影響患者生存質(zhì)量[4]。為此，在對(duì)糖尿病下肢骨折患者進(jìn)行疾病治療同時(shí)需施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，并盡早對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以促疾病康復(fù)[5]。

在心理疏導(dǎo)、健康宣教、飲食指導(dǎo)等各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)糖尿病下肢骨折患者施行早期康復(fù)訓(xùn)練，于術(shù)后第1天開(kāi)始，即對(duì)患者進(jìn)行全面、綜合評(píng)估，并制定針對(duì)性訓(xùn)練方案。于術(shù)后各階段循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，在控制血糖水平同時(shí)促患者骨折愈合。該文結(jié)果數(shù)據(jù)亦顯示，與參照組相比，觀察組患者FMA、獨(dú)立生活指數(shù)更高，DSQL評(píng)分更低，骨折愈合時(shí)間、糖尿病控制時(shí)間及住院時(shí)間更短，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)值更低（P<0.05）。

綜上所述，施行早期康復(fù)訓(xùn)練能有效改善糖尿病下肢骨折患者的生存質(zhì)量、生活能力，促疾病康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王月云.探討早期康復(fù)訓(xùn)練在糖尿病下肢骨折病人康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2019，27（8）：87-88.

[2]? 吳阿花，陳美香.早期康復(fù)訓(xùn)練在糖尿病下肢骨折患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2018，21（2）：157-158.

[3]? 周翠鸞，劉巖，楊雪，等.早期康復(fù)訓(xùn)練在糖尿病下肢骨折病人康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31（21）：2634-2636.

[4]? 潘冬梅，陳寶珍.早期康復(fù)訓(xùn)練在下肢骨折合并糖尿病患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（15）：143-144.

[5]? 肖瑞霞.下肢骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期臨床護(hù)理效果及護(hù)理特點(diǎn)[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：145-146.

（收稿日期：2019-09-04）