馮燕 陳婷婷 劉琪希

[摘要] 目的 探究妊娠期糖尿病產(chǎn)婦聯(lián)合個體化飲食治療的臨床效果。方法 該院收治確診為妊娠期糖尿病患者60例，均為2016年9月—2018年9月間診治且主要是按照患者實際情況來制定科學合理的護理方案，主要劃分為兩個不同的組別來具體進行治療，分別是對照組和觀察組，各30例。其中，對照組主要是對患者進行常規(guī)的治療，觀察組患者聯(lián)合個體化飲食護理療法。比較兩組孕婦血糖控制效果及妊娠結局。結果 治療后觀察組的孕婦各項指標相比對照組呈現(xiàn)出更大的優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組孕婦不良妊娠結局相對于對照組孕婦有顯著優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對妊娠期糖尿病患者應用常規(guī)聯(lián)合個體化飲食療法進行治療能夠更好改善各項臨床指標，同時對孕婦、新生兒健康有直接積極影響，保證母嬰預后質(zhì)量，值得臨床重視與推廣。

[關鍵詞] 個體化飲食;妊娠期糖尿病;治療效果

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（a）-0178-02

妊娠期糖尿病主要表現(xiàn)就是妊娠期孕婦不耐受葡萄糖的狀況，這種疾病會影響到胎兒的正常發(fā)育，所以對這種疾病展開詳細的研究有非常高的研究價值[1]。孕婦如果患有糖尿病且不嚴格控制血糖，就會影響胎兒的生長，容易造成胎兒畸形。將來患兒糖尿病的幾率也是非常高的。該院2016年9月—2018年9月參考相關文獻內(nèi)容后對收治30例妊娠期糖尿病患者在藥物控制基礎上聯(lián)合飲食治療，效果顯著且對母嬰有積極效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院接收治療的妊娠期糖尿病患者一共有60例，根據(jù)患者接受治療方案分為對照組與觀察組，各30例。在制定治療方案的時候主要是依據(jù)患者的實際情況，診斷標準和《婦產(chǎn)科學》[2]中的規(guī)定內(nèi)容是保持一致的。該研究中涉及到的患者年齡均在20～35歲之間，其中54例初產(chǎn)婦，6例經(jīng)產(chǎn)婦，孕齡超過28周，均自愿參與該次研究，且該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。以下情況排出在外：患者有長期的使用影響糖代謝的藥物;合并慢性高血壓和肝病的孕婦;血糖控制效果極差，且存在有酮癥酸中毒傾向患者。在研究過程中，使用了統(tǒng)計學方法對患者的年齡、病情等不同指標進行了統(tǒng)計分析，以此來確保分析結果的有效性。

1.2? 妊娠期糖尿病篩選標準

安排患者接受OGTT（糖耐量試驗），試驗前叮囑患者禁食8～12 h，口服75 g葡萄糖粉，隨后分別在患者空腹及服糖后1 h、2 h、3 h分別抽取靜脈血進行血糖值的測量，不同時間的血糖正常值分別為5.8 mmol/L、10.5 mmol/L、9.2 mmol/L、8.1 mmol/L。有2項以上（包括2項）超出上述標準者，可確診為妊娠期糖尿病。

1.3? 方法

1.3.1 對照組? 將研究對象進行了分組，其中對照組是按照常規(guī)治療方案來進行治療，營養(yǎng)師為對照組飲食進行控制，時間為7 d，如果孕婦的血糖沒有控制保持在合理范圍內(nèi)，就需要給孕婦注射胰島素，初始注入的胰島素劑量是0.5 U/kg，通過觀察患者在治療過程中血糖變化情況得知，空腹、三餐前孕婦的血糖保持在每升3.3～5.3 mmol/L，而三餐后，或者夜間，孕婦血糖保持在4.2～6.7 mmol/L。通過觀察可知，孕婦的血糖變化和胰島素使用劑量有非常緊密的關聯(lián)性，如果孕婦的血糖增加了1 mmol/L，那么就需要追加使用1 U的胰島素。

1.3.2 觀察組? 觀察組在研究過程中，在常規(guī)治療方案的基礎之上，增加了聯(lián)合個體化的飲食護理，主要包含的內(nèi)容如下：①健康教育，主要是由營養(yǎng)師和糖尿病?？谱o士等來對患者進行有關糖尿病知識的教育，并且對患者飲食習慣、血糖狀況等指標進行綜合性評估，在此基礎之上來制定合理的個體化食譜;②在計算熱卡的過程中，需要把患者體重、工作強度等相關因素的考慮在內(nèi)，通過計算得知，孕期低于3個月的孕婦其體重沒有顯著變化，所以所需熱量也不需要有很大的改變;孕期在4～6個月的孕婦，每天所需要熱量增量在627～836 kJ范圍內(nèi);孕期在7～9月的孕婦，每天所需要熱量增量在836～1 464 kJ范圍內(nèi);③建立科學健康的膳食結構，要確?；颊邔μ欠?、脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量，尤其是對優(yōu)質(zhì)蛋白及微量元素的攝入，患者需要每天喝250～500 mL的牛奶;④合理分配餐次，除了早中晚三餐外，還需要在兩餐之間再加3次餐;⑤多吃綠色蔬菜與水果。蔬菜供應量為500 g/d，并且還可多食用黃瓜、西紅柿等低熱量的蔬菜;水果要適量食用，可適當使用獼猴桃及柚子來代替部分主食，如250 g獼猴桃或柚子與50 g主食相當。⑥禁止大量食用粥、胡蘿卜等升糖指數(shù)高的食物。患者每天早餐、午餐、晚餐、點心的攝入量分別為1/5、2/5、1/5、1/5。

1.4? 觀察指標

在研究過程中，詳細記錄了對照組和觀察組研究對象空腹血糖、餐后2 h血糖及血糖達標時間指標的變化情況，并統(tǒng)計兩組研究對象不良妊娠結局發(fā)生情況。

1.5? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對獲取到的數(shù)據(jù)信息進行統(tǒng)計處理，計量資料用（x±s）來表示，采用t檢驗，使用[n（%）]來顯示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖控制情況

治療結束之后，收集和統(tǒng)計對照組和觀察組孕婦空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖達標時間等指標數(shù)據(jù)，通過對比分析可知，觀察組孕婦的各項數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1? 兩組孕婦血糖指標對比（x±s）

2.2? 妊娠結果

通過對比分析觀察組和對照組不良妊娠結局情況得知，觀察組孕婦各項數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

孕婦患有糖尿病，其毛細血管基底膜也會發(fā)生變化，厚度增加，進而導致整個毛細血管變窄，這是導致妊娠高血壓的主要原因[3-4]。胎兒如果長期在這種環(huán)境下生長，胎兒排尿就會變多，導致羊水異常增加，羊膜強壓力也相應的增加，很容易造成孕婦早產(chǎn)狀況發(fā)生[5]。

個體化飲食療法就是針對妊娠期糖尿病孕婦而制定的科學合理的飲食方案，根據(jù)孕婦自身情況來合理的調(diào)整飲食結構，培養(yǎng)孕婦正確健康的飲食習慣，從而有效控制孕婦血糖，達到治療的最終目的。營養(yǎng)治療不僅可以讓孕婦獲取到妊娠期所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，降低高血糖、高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生率，確保胎兒正常發(fā)育，且對飲食結構進行相對穩(wěn)定的調(diào)整，不但能夠滿足孕婦的營養(yǎng)需求同時也提高了食譜的可操作性，不僅可提升脂肪細胞對胰島素的敏感性且更有利于血糖控制效果[6]。

通過個體化飲食療法后如血糖指數(shù)沒有得到有效控制，就需要給孕婦一定量胰島素，來確保孕婦血糖能夠保持合理范圍以內(nèi)。因為胰島素不會穿透胎盤，所以并不會的影響到胎兒的生長發(fā)育，對孕婦和胎兒都沒有不良反應[7]。

該研究對該院收治采取兩種不同方案治療妊娠期糖尿病患者的實際情況進行了對比分析的，結果可知，使用聯(lián)合個體化飲食療法對患者血糖控制的有積極促進作用，并且還可以降低一些并發(fā)癥的發(fā)生率，對于孕婦、新生兒而言均有突出的現(xiàn)實應用價值。

[參考文獻]

[1]? 康爍，田素齋，高俊香，等，基于保護動機理論的護理干預對糖尿病患者血糖監(jiān)測的影響[J].中國護理管理，2016，16（2）：242-246.

[2]? 李寶軍，關小宏，朱艷蘭，等.綜合護理干預在1151例老年糖尿病足患者中應用研究[J].中華損傷與修復雜志：電子版，2015，10（5）：454-458.

[3]? 董麗敏，印娟，早期綜合護理干預對妊娠糖尿病患者血糖控制和妊娠結局的影響[J].河北醫(yī)藥，2017，37（9）：3006-3009.

[4]? 賀建平，賀敏.妊娠期糖尿病治療對妊娠結局的影響、附95例臨床分析[J].中國婦幼保健，2015，25（34）：5020-5022.

[5]? 肖小紅.妊娠期糖尿病早期診斷及治療對妊娠結局的影響[J].醫(yī)學研究雜志，2016，40（9）：84-87.

[6]? 張婷，張鮮芳，何榮，等.圍產(chǎn)期綜合護理合并心理護理干預措施在妊娠糖尿病患者中的應用價值研究[J].國際精神病學雜志，2016，42（4）：82-85.

[7]? 劉麗紅，丁靜，閻爽，等.延續(xù)護理對二型糖尿病患者自我護理能力和健康行為的影響[J].護士進修雜志，2016，30（14）：1336-1338.

（收稿日期：2019-09-03）