奚發(fā)玉 吳強(qiáng)

摘要：目的 ?分析橈骨遠(yuǎn)端T型鎖定接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的臨床效果。方法 ?選擇2016年7月～2019年5月在我院治療的54例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各27例。對(duì)照組采用手法復(fù)位石膏固定治療，觀察組采用橈骨遠(yuǎn)端T型鎖定接骨板治療，比較兩組臨床治療優(yōu)良率、骨性愈合時(shí)間、掌傾角、尺偏角、腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 ?觀察組臨床治療優(yōu)良率為92.59%，高于對(duì)照組的81.48%（P<0.05）;觀察組骨性愈合時(shí)間、腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分均低于對(duì)照組，掌傾角、尺偏角大于對(duì)照組（P<0.05）;隨訪4個(gè)月，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%，低于對(duì)照組的22.22%（P<0.05）。結(jié)論 ?橈骨遠(yuǎn)端T型鎖定接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折療效良好，且骨性愈合時(shí)間短，腕關(guān)節(jié)功能良好，術(shù)后并發(fā)癥少，臨床應(yīng)用安全、有效，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：T型鎖定接骨板;橈骨遠(yuǎn)端;不穩(wěn)定性骨折

中圖分類號(hào)：R687.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.036

文章編號(hào)：1006-1959（2019）24-0107-02

Effect of T-shaped Locking Plate for Distal Radius on Unstable Fracture of Distal Radius

XI Fa-yu1，WU Qiang2

（1.Department of Surgery，Subject One，Yujiang District People's Hospital，Yingtan 335200，Jiangxi，China;

2.Department of Orthopaedics，School of Science and Technology，Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective ?To analyze the clinical effect of T-locking bone plate for distal radius treatment of unstable fracture of distal radius. Methods ?A total of 54 patients with unstable fractures of the distal radius were treated in our hospital from July 2016 to May 2019. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 27 cases in each. The control group was treated with manual reduction plaster fixation， and the observation group was treated with distal radius T-locking bone plate. The clinical treatment rate， bone healing time， palm tilt， ulnar deviation， wrist function score， and postoperative complications were compared between the two groups. Results ?The clinical treatment excellent rate in the observation group was 92.59%， which was higher than the control group's 81.48%（P<0.05）. The bone healing time and wrist function scores in the observation group were lower than those in the control group. The declination was larger than that of the control group（P <0.05）. After 4 months of follow-up， the incidence of complications in the observation group was 7.41%， which was lower than 22.22% of the control group（P <0.05）.Conclusion ?The T-shaped locking bone plate for the distal radius is effective in treating unstable fractures of the distal radius. It has a short bone healing time， good wrist function， few postoperative complications， and is safe and effective in clinical application.

Key words：T-type locking grafts; The distal part of the sacrum; Unstable fracture

橈骨遠(yuǎn)端骨折（distal radius fracture）是臨床常見骨折類型，不穩(wěn)定性骨折多為骨質(zhì)疏松的老年人。常規(guī)采用術(shù)外固定支架治療，即手法復(fù)位后以石膏托進(jìn)行固定，但臨床證實(shí)治療后患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，且并發(fā)癥多，臨床應(yīng)用存在一定的局限性。隨著骨折治療技術(shù)的不斷發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)[1]，橈骨遠(yuǎn)端T 型鎖定接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折可以獲得一定的效果。本研究結(jié)合2016年7月～2019年5月在余江區(qū)人民醫(yī)院治療的54例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者臨床資料，分析橈骨遠(yuǎn)端T 型鎖定接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的臨床療效和可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2016年7月～2019年5月在余江區(qū)人民醫(yī)院治療的54例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)CT、MRI確診為橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折;②無手術(shù)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能障礙者;②合并有腕部慢性疾患者;③合并有神經(jīng)、血管以及肌腱損傷患者。對(duì)照組男性15例，女性12例;年齡36～78歲，平均年齡（40.11±2.09）歲;左側(cè)19例，右側(cè)8例。觀察組男性17例，女性10例;年齡34～75歲，平均年齡（39.82±1.95）歲;左側(cè)18例，右側(cè)9例。兩組性別、年齡、骨折側(cè)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 ?采用手法復(fù)位石膏固定治療，在C型X線機(jī)透視下觀察骨折情況，進(jìn)行手法復(fù)位，觀察骨折復(fù)位后，保持尺偏脹屈位，進(jìn)行石膏固定。術(shù)后適當(dāng)進(jìn)行早期骨關(guān)節(jié)功能鍛煉訓(xùn)練。

1.2.2觀察組 ?采用橈骨遠(yuǎn)端T型鎖定接骨板治療，采用局部麻醉，取仰臥位，從掌側(cè)入路做5 cm縱切口，切口位置為腕橫紋下0.5 cm的橈側(cè)屈腕肌橈側(cè)向近端。切開皮膚、皮下組織，從橈動(dòng)脈與橈側(cè)屈腕肌之間開始，并將屈肌和橈側(cè)腕屈肌向尺側(cè)牽引，將肱橈肌和橈動(dòng)脈向橈側(cè)牽引。充分暴露橈骨遠(yuǎn)端骨折，使關(guān)節(jié)顯現(xiàn)出來，并取出關(guān)節(jié)內(nèi)細(xì)小游離軟骨碎片，復(fù)位主要的骨折塊，并以舟、月以及尺骨的關(guān)節(jié)面為復(fù)位模板，是橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面平整。恢復(fù)橈骨長度和掌傾角、尺偏角。在C型X線機(jī)透視下觀察復(fù)位效果滿意后，依據(jù)骨折線部位選取適當(dāng)?shù)腡型板，通過螺釘將接骨板固定于橈骨骨折近端，同時(shí)觀察遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面復(fù)位情況，并用螺釘固定橈骨遠(yuǎn)端。術(shù)后適當(dāng)進(jìn)行早期骨關(guān)節(jié)功能鍛煉訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組臨床治療優(yōu)良率、骨性愈合時(shí)間、掌傾角、尺偏角、腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及術(shù)后4個(gè)月并發(fā)癥（腕關(guān)綜合征、骨折畸形愈合、慢性疼痛、骨折移位）發(fā)生情況。腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分[2]：參照Gartland和Werley 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0～2分為優(yōu)，3～8分為良，9～20分為中，21分以上為差，評(píng)分越高表明腕關(guān)節(jié)功能越差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療療效比較 ?觀察組臨床治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組骨性愈合時(shí)間、腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分、掌傾角、尺偏角比較 ?觀察組骨性愈合時(shí)間、腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分均低于對(duì)照組，掌傾角、尺偏角大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ?觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折是指存在粉碎性骨折，具有關(guān)節(jié)面移位超過2 mm、掌傾角向北側(cè)傾斜的角度大于20～25°、骨折復(fù)位后不穩(wěn)定，容易發(fā)生再次移位等特點(diǎn)[3]。目前，臨床治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的原則是消除腕關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)良好功能。常規(guī)手術(shù)外固定支架治療，手術(shù)復(fù)位不易維持，容易發(fā)生再次移位，導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端的縮短以及掌傾角和尺偏角的減小，臨床治療效果不理想。橈骨遠(yuǎn)端T型鎖定接骨板是對(duì)常規(guī)手術(shù)固定治療的優(yōu)化，是以橈骨解剖學(xué)為基礎(chǔ)進(jìn)行內(nèi)固定治療。研究顯示[4]，橈骨遠(yuǎn)端T型鎖定接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折療效顯著，可促進(jìn)骨折愈合和關(guān)節(jié)功能良好恢復(fù)。

本研究中觀察組臨床治療優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05），與鐘巖[5]研究結(jié)論一致。觀察組骨性愈合時(shí)間、腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分均低于對(duì)照組，掌傾角、尺偏角大于對(duì)照組（P<0.05），表明橈骨遠(yuǎn)端T型鎖定接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折骨性愈合時(shí)間短，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)佳，且掌傾角和尺偏角大?？赡芘cT型鎖定接骨板治療方法保持了橈骨長度，采用螺釘內(nèi)固定維持了掌傾角以及尺偏角有關(guān)。同時(shí)內(nèi)固定穩(wěn)定，術(shù)后患者可較早進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，利于其功能的恢復(fù)。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示T型鎖定接骨板治療方法術(shù)后并發(fā)癥少，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端T型鎖定接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的療效確切，骨折愈合快，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，掌傾角以及尺偏角大，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]李剛，賈勝洪.掌側(cè)斜T型鎖定加壓接骨板治療伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折18例臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（8）：1684-1685.

[2]王智，任平，王杰，等.橈骨遠(yuǎn)端T型鎖定接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折的臨床效果[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，31（11）：940-942.

[3]馬會(huì)軍，張同欣.斜T型鎖定接骨板治療骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折32例療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（19）：47，49.

[4]徐榮華，霍維玲，李鳳雷，等.鎖定鋼板與外固定架結(jié)合鎖定鋼板治療C3型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床比較研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（5）：460-461.

[5]鐘巖.2種方案治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（6）：82.

收稿日期：2019-9-19;修回日期：2019-9-30

編輯/宋偉