崔秀莉

摘要：目的 ?探究心理護(hù)理對腎移植失功血液透析患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。方法 ?選擇2017年2月～2019年2月我院收治的腎移植失功血液透析患者112例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各56例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)加用心理護(hù)理。采用焦慮自評量表（SAS） 和抑郁自評量表（SDS）評定兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后的負(fù)性情緒水平，使用簡化的生活質(zhì)量測定量表（SF-36）評價(jià)兩組干預(yù)3個(gè)月后的生活質(zhì)量。結(jié)果 ?觀察組SAS、SDS評分分別為（41.78±6.59）分、（40.75±6.09）分，均低于對照組的（46.16±7.02）分、（45.37±6.55）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?心理護(hù)理可有效緩解腎移植失功血液透析患者的負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量，有助于患者恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：腎移植失功;血液透析;心理護(hù)理;負(fù)性情緒;生活質(zhì)量

中圖分類號：R473 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.068

文章編號：1006-1959（2019）24-0182-02

Effect of Psychological Nursing on Negative Emotion and Quality of Life in Patients with Renal Transplantation Failure Hemodialysis

CUI Xiu-li

（Department of Nephrology，Tianjin First Central Hospital，Tianjin 300192，China）

Abstract：Objective ?To explore the effect of psychological nursing on negative emotion and quality of life of renal transplantation failure hemodialysis patients. Methods ?A total of 112 patients with renal transplant failure hemodialysis who were admitted to our hospital from February 2017 to February 2019 were randomly divided into a control group and an observation group， with 56 cases each. The control group received routine nursing， and the observation group added psychological nursing on this basis. Self-rating Anxiety Scale （SAS） and Self-Depression Rating Scale （SDS） were used to assess the negative emotion levels of the two groups before and 3 months after the intervention， and the simplified quality of life scale （SF-36） was used to evaluate the two groups. The group intervened for quality of life after 3 months. Results ?The SAS and SDS scores of the observation group were （41.78±6.59） points and （40.75±6.09） points， which were lower than the control group's （46.16±7.02） points and （45.37± 6.55） points， the differences were statistically significant （P<0.05）; the quality of life score in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Psychological nursing can effectively alleviate the negative emotions of renal transplantation patients with hemodialysis， improve their quality of life， and help patients recover.

Key words：Kidney transplant failure;Hemodialysis;Psychological care;Negative emotions;Quality of life

腎移植是治療終末期腎衰竭的主要方法，將健康、正常的腎臟移植給腎功能衰竭患者，以代替原本腎臟功能，挽救患者生命。但該手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，難度較大，容易產(chǎn)生并發(fā)癥，甚至危及患者生命。且異體組織進(jìn)入人體后會出現(xiàn)排異反應(yīng)，而腎移植失功則是常見的排異并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為手術(shù)中血管接通后無尿排出，一般需立即切除移植腎，對患者生命安全造成極大影響，同時(shí)對患者心理造成極大打擊，不利于患者恢復(fù)[1]。常規(guī)護(hù)理對于該類患者的負(fù)性情緒關(guān)注不足，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量持續(xù)下降;心理護(hù)理是從患者角度出發(fā)，針對性予以疏導(dǎo)干預(yù)，使患者保持良好的身心狀況，以提高治療配合度，具有較好的應(yīng)用效果?；诖?，本研究觀察心理護(hù)理在腎移植失功血液透析患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2017年2月～2019年2月天津市第一中心醫(yī)院收治的腎移植失功血液透析患者112例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各56例。觀察組中男30例，女26例;年齡23～64歲，平均年齡（43.52±5.44）歲;血液透析時(shí)間2～13個(gè)月，平均透析時(shí)間（7.51±1.88）個(gè)月。對照組男31例，女25例;年齡24～64歲，平均年齡（43.98±5.49）歲;血液透析時(shí)間3～13個(gè)月，平均透析時(shí)間（8.02±1.99）個(gè)月。兩組性別、年齡及透析時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合血液透析指征;②生命體征平穩(wěn)，意識清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦損傷患者;②合并血液系統(tǒng)疾病;③存在心、肺、肝等重要臟器損傷;④存在精神疾病或交流障礙，不能配合血透治療者;⑤嚴(yán)重感染患者。

1.3方法 ?對照組采用常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測患者生命體征及體重變化，做好動-靜脈內(nèi)瘺護(hù)理，注意無菌操作;作好透析準(zhǔn)備及透析液，透析過程中認(rèn)真記錄透析時(shí)間、脫水量及藥物使用情況，嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化，積極預(yù)防并發(fā)癥，飲食指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理：①焦慮抑郁型：患者進(jìn)入血透室，護(hù)士應(yīng)微笑有禮貌地接待，為患者講解血液透析原理及注意事項(xiàng)，解答患者提出的疑問，告知患者首次透析可能出現(xiàn)的不良反應(yīng);采取不同方式勸解開導(dǎo)患者，盡量滿足患者護(hù)理需求，緩解其焦慮抑郁情緒，使其以積極的心態(tài)面對疾病，從而提高治療效果;②恐懼型：多與患者交流，引導(dǎo)鼓勵(lì)患者抒發(fā)內(nèi)心恐懼，并根據(jù)患者恐懼的原因做好心理疏導(dǎo)，可通過動畫或簡單的講解使患者明白疾病及治療的過程，以增加其對疾病的認(rèn)知，減輕其恐懼心理;③絕望型：此類患者護(hù)理人員應(yīng)多加關(guān)注，其可能出現(xiàn)自殺行為，密切關(guān)注患者行為及語言，護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)懷患者，使其感到溫暖及愛，還可講述疾病治療成功案例，增強(qiáng)其信心，工作中要注意言行得體，把握好分寸，多給予患者鼓勵(lì)和肯定，幫助患者克服心理障礙，積極配合治療。由于血透患者需要終身透析，給家庭帶來經(jīng)濟(jì)壓力，因此家屬也存在焦慮、悲觀等不良情緒，影響患者治療效果，故要做好患者家屬的心理護(hù)理。建議家屬不要在患者面前談?wù)撚嘘P(guān)醫(yī)療費(fèi)用等敏感話題，會使患者產(chǎn)生自卑絕望心理;多與家屬溝通，告知家庭支持的重要性;同時(shí)調(diào)動家屬的親情影響力，使患者感受到來自家庭的溫暖，從而積極主動配合治療。

1.4觀察指標(biāo) ?干預(yù)3個(gè)月，比較兩組負(fù)性情緒水平及生活質(zhì)量。負(fù)面情緒：采用焦慮自評量表（SAS） 和抑郁自評量表（SDS）對兩組焦慮和抑郁情緒進(jìn)行評估，SAS、SDS均包括20個(gè)條目，采用 1～4分4級評分，分值越高說明心理狀況越差。②生活質(zhì)量：采用簡化的SF-36生活質(zhì)量測定量表，共包含生理、心理、社會、環(huán)境4個(gè)方面，26個(gè)條目，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用？字2 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組負(fù)性情緒比較 ?觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組生活質(zhì)量比較 ?干預(yù)后，觀察組生理、心理、社會、環(huán)境4個(gè)方面評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

血液透析是腎功能衰竭替代治療的重要方法，通過將體內(nèi)血液引流至體外，進(jìn)行過濾、凈化等方法，清除體內(nèi)代謝廢物，維持電解質(zhì)及酸堿平衡，并將血液回輸至體內(nèi)。由于腎移植失功患者需終身進(jìn)行透析，不僅加重患者本身痛苦及精神壓力，還加大家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)消極、抗拒的心理，影響血液透析效果[2]。常規(guī)護(hù)理多予以患者被動健康教育、飲食及用藥干預(yù)，忽略了患者因腎失功、需長期行血液透析而產(chǎn)生的焦慮、恐懼、抑郁甚至絕望等負(fù)性心理，導(dǎo)致患者治療依從性逐漸降低，甚至抗拒治療[3，4]。心理護(hù)理更加注重患者心理及精神上的干預(yù)，促使患者以積極心態(tài)面對疾病及治療，以提高治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)[5]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，表明心理護(hù)理可有效緩解腎移植失功血液透析患者負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量。心理護(hù)理采用多種方式對患者進(jìn)行干預(yù)，充分滿足患者護(hù)理需求，從而減輕患者焦慮及抑郁心理，使其以平穩(wěn)心態(tài)面對治療，利于提高治療效果;幫助恐懼患者增進(jìn)對疾病治療的了解，引導(dǎo)其發(fā)泄恐懼情緒，減少恐懼心理而產(chǎn)生的抗拒行為;告知絕望型患者應(yīng)保持樂觀心態(tài)以等待合適腎源，同時(shí)采用暗示療法消除不利因素，通過溝通取得患者信任，提高生活質(zhì)量及存活率。通過家屬干預(yù)可強(qiáng)化親情力量，激發(fā)患者生活希望，提高其治療積極性，延長患者壽命，提高其生存質(zhì)量。此外，實(shí)施心理護(hù)理還可督促患者重新回歸社會，減輕家庭及社會負(fù)擔(dān)，同時(shí)還可充實(shí)自我，體現(xiàn)自身價(jià)值，增強(qiáng)自信心，保持健康心態(tài)，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，心理護(hù)理在腎移植失功血液透析患者中應(yīng)用效果較好，有助于緩解患者負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量，利于改善透析效果，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[5]李利英.心理干預(yù)對維持性血液透析患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（18）：1840-1842.

收稿日期：2019-8-23;修回日期：2019-9-12

編輯/錢洪飛