劉國泰 周莉

摘要：目的 ?分析經(jīng)絡(luò)推拿聯(lián)合益氣舒筋湯治療頸肩腰腿痛的臨床療效、癥狀改善及預(yù)后影響。方法 ?選取2018年2月～2019年2月在我院治療的100例頸肩腰腿痛患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組（41例）和觀察組（59例）。對照組采用益氣舒筋湯治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)絡(luò)推拿，比較兩組臨床治療總有效率、治療后臨床癥狀（關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛、壓痛）評分、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間以及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 ?觀察組治療總有效率為94.91%，高于對照組的82.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛、壓痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為6.77%，低于對照組的17.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?經(jīng)絡(luò)推拿聯(lián)合益氣舒筋湯治療頸肩腰腿痛可有效改善患者臨床癥狀和預(yù)后效果，減輕患者痛苦，降低臨床復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：經(jīng)絡(luò)推拿;益氣舒筋湯;頸肩腰腿痛;預(yù)后效果

中圖分類號(hào)：R274.9 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.059

文章編號(hào)：1006-1959（2019）24-0161-03

Effects of Meridian Massage and Yiqi Shujin Decoction on Symptoms and Prognosis of Patients

with Neck，Shoulder，Waist and Leg Pain

LIU Guo-tai1，ZHOU Li2

（1.Department of Traditional Chinese Medicine Rehabilitation，Linchuan District Second People's Hospital，

Fuzhou 344100，Jiangxi，China;

2.Department of Pharmacy，F(xiàn)uzhou First People's Hospital，F(xiàn)uzhou 344000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective ?To analyze the clinical efficacy， improvement of symptoms and prognosis of meridian massage combined with Yiqi Shujin Decoction in the treatment of neck， shoulder， waist and leg pain. Methods ?A total of 100 patients with neck， shoulder， waist， and leg pain who were treated in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the research subjects and randomly divided into the control group （41 cases） and the observation group（59 cases）. The control group was treated with Yiqi Shujin Decoction， and the observation group was combined with meridian massage on the basis of the control group to compare the total effective rate of clinical treatment， scores of clinical symptoms （joint activity， pain， tenderness）， frequency of onset， duration And relapses. Results ?The total effective rate of treatment in the observation group was 94.91%， which was higher than 82.92% in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. The joint activity， pain， and tenderness scores in the observation group were lower than those in the control group after treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）; the frequency and duration of attacks in the observation group were smaller than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; after 6 months of follow-up， the recurrence rate in the observation group was 6.77%， which was lower than 17.07 % in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?Meridian massage combined with Yiqi Shujin Decoction for the treatment of neck， shoulder， waist， and leg pain can effectively improve the clinical symptoms and the prognosis of patients， reduce the pain of patients， reduce the clinical recurrence rate.

Key words：Meridian massage;Yiqi Shujin Decoction;Neck，shoulder，waist and leg pain;Prognostic effect

頸肩腰腿痛（neck，shoulder，waist and leg pain）是臨床常見病，是骨關(guān)節(jié)退行性病變和軟組織急慢性損傷等多種疾病的共同表現(xiàn)。疼痛加重和頻繁發(fā)作，患者會(huì)出現(xiàn)僵硬、麻木等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正?；顒?dòng)。臨床常規(guī)給予止痛對癥治療，其短期療效顯著，但病情容易反復(fù)，治療療程長。研究顯示[1]，中醫(yī)湯藥治療頸肩腰腿痛療效顯著，可改善患者臨床癥狀。但是經(jīng)絡(luò)推拿聯(lián)合中藥治療頸肩腰腿痛研究較少，且在改善臨床癥狀和預(yù)后影響方面存在爭議。本研究結(jié)合2018年2月～2019年2月在我院治療的100例頸肩腰腿痛患者臨床資料，分析經(jīng)絡(luò)推拿聯(lián)合益氣舒筋湯對頸肩腰腿痛患者癥狀改善及預(yù)后影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年2月～2019年2月在江西省撫州市臨川區(qū)第二人民醫(yī)院治療的100例頸肩腰腿痛患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（41例）和觀察組（59例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床頸肩腰腿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②研究前1周內(nèi)未使用任何止痛、消炎以及激素藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸部扭傷、落枕、肩周炎以及其他非頸間盤退行性變引起的頸肩部疼痛;②合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器的疾病;③伴有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形，局部組織感染者。對照組男21例，女20例;年齡40～62歲，平均年齡（51.66±4.02）歲;病程1～4年，平均病程（2.98±0.89）年。觀察組男30例，女29例;年齡41～63歲，平均年齡（52.03±3.87）歲;病程1～5年，平均病程（3.00±0.93）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 ?采用益氣舒筋湯（黃芪25 g，威靈仙30 g，葛根28 g，木瓜、姜黃各15 g，黨參、蟬蛻、升麻、蔓荊子各10 g，黃柏5 g，甘草5 g）治療，每劑加水200 ml，用開水煎至100 ml，每劑煎2次，1劑/d，早晚分服，連續(xù)治療2個(gè)療程，1個(gè)療程15 d。

1.2.2觀察組 ?在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)絡(luò)推拿治療，經(jīng)絡(luò)推拿方法：采用推拿、彈筋拔絡(luò)、點(diǎn)穴按摩、揉法按摩頸肩腰腿部，由輕到重，由淺入深，推拿期間注意機(jī)頭痙攣情況。依據(jù)患者病情選擇合適的推拿方法。頸椎：患者取端坐位，一只手做扌袞 法，另一只手配合頸椎做被動(dòng)的屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)動(dòng)作，連續(xù)做 ?5 min。揉壓天宗穴以患者感受到酸脹為效果最佳，揉壓2 min/次。同時(shí)重點(diǎn)按、揉曲池、手三里、合谷穴位，各穴位1 min/次;腰椎間盤突出癥：取俯臥位，用扌袞 法沿著豎脊肌自上而下的反復(fù)操作，每次操作時(shí)間3～5 min為宜。在腰部肌肉放松后，以掌根循兩側(cè)太陽膀胱經(jīng)反復(fù)揉、按，揉按時(shí)間3～5 min/次。以腰部后身扳法反復(fù)治療3～5次;肩周炎：醫(yī)者立于患者身后，雙大拇指局部按壓法，按壓時(shí)間60 s;急性腰肌扭傷：取俯臥位，尋找敏感的壓痛點(diǎn)，然后給予彈、撥、揉、按手法1 min。單項(xiàng)推拿10～20 min/d，多項(xiàng)推拿總時(shí)間不超過30～40 min，連續(xù)治療2個(gè)療程（1個(gè)療程15 d），兩組均電話隨訪6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組臨床治療總有效率、治療后臨床癥狀（關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛、壓痛）評分、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間以及復(fù)發(fā)情況。臨床癥狀評分：主要包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛、壓痛，依據(jù)嚴(yán)重程度分為正常0分、輕度2分，重度4分，評分越高越嚴(yán)重[2]。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn) ?療效：①痊愈：臨床癥狀、疼痛完全消失，下肢、關(guān)節(jié)、頸肩功能均恢復(fù)正常，可正常活動(dòng)，無局部壓痛感。②顯效：臨床癥狀、疼痛明顯減輕，下肢、關(guān)節(jié)、頸肩功能明顯恢復(fù)，基本可正?；顒?dòng)。③好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、疼痛有所改善，下肢、關(guān)節(jié)、頸肩功能部分恢復(fù)，活動(dòng)受限。④無效：臨床癥狀、疼痛無變化，下肢、關(guān)節(jié)、頸肩功能無改善，影響正?；顒?dòng)?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療總有效率比較 ?觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療后臨床癥狀評分比較 ?治療后觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛、壓痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間比較 ?觀察組發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組復(fù)發(fā)率比較 ?隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為6.77%（4/59），低于對照組的17.07%（7/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

頸肩腰腿痛患病初期臨床癥狀不顯著，患者無需進(jìn)行藥物治療可自行緩解，容易耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響患者的正?；顒?dòng)質(zhì)量[4]。臨床常規(guī)西藥治療遠(yuǎn)期療效不佳，容易反復(fù)。頸肩腰腿痛屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，是人體腎氣虛，外邪侵襲，氣血虧虛，引起氣血運(yùn)行不暢，產(chǎn)生疼痛、麻木等癥狀。治療應(yīng)以補(bǔ)益正氣，舒筋活絡(luò)，行經(jīng)止痛為原則。本研究使用的益氣舒筋湯中，黃芪、黨參具有益氣滋補(bǔ)供血;葛根、升麻具有九竅通利、升發(fā)清陽供血;黃柏、木瓜、姜黃具有舒筋活絡(luò)，活血化瘀功效;蟬蛻、蔓荊子具有疏肝、調(diào)和血?dú)夤π?甘草調(diào)和諸藥，共奏活血化瘀、舒筋通絡(luò)、補(bǔ)氣益氣之功效。但是對肌肉痙攣、疼痛等癥狀的改善不明顯。經(jīng)絡(luò)推拿是中醫(yī)中的新治療方法，通過針對性按摩、推拿，可舒緩痙攣，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)通暢和血液循環(huán)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.91%，高于對照組的82.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明經(jīng)絡(luò)推拿聯(lián)合益氣舒筋湯對頸肩腰腿痛療效確切，總有效率高于單純益氣舒筋湯治療，與王春成等[5]研究結(jié)論基本相似。同時(shí)治療后觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛、壓痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明在益氣舒筋湯治療基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)絡(luò)推拿，可促進(jìn)臨床癥狀改善，降低臨床癥狀評分。觀察組發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示經(jīng)絡(luò)推拿的聯(lián)合應(yīng)用可縮短發(fā)作持續(xù)時(shí)間，減少發(fā)作次數(shù)，進(jìn)一步促進(jìn)臨床癥狀改善。此外，隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為6.77%，低于對照組的17.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明經(jīng)絡(luò)推拿聯(lián)合舒筋活絡(luò)湯治療復(fù)發(fā)率低，預(yù)后效果理想，避免復(fù)發(fā)癥狀對患者遠(yuǎn)期生活的影響。

綜上所述，經(jīng)絡(luò)推拿聯(lián)合舒筋活絡(luò)湯治療頸肩腰腿痛總有效率高，可降低臨床癥狀評分，促進(jìn)臨床癥狀的改善，有效減少發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。同時(shí)復(fù)發(fā)率低，預(yù)后效果良好，故該治療方法具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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收稿日期：2019-10-15;修回日期：2019-11-1

編輯/馮清亮