孫火忠

【摘要】目的 探討托伐普坦在重癥心理衰竭容量控制及心衰癥狀改善中的臨床效果。方法 選取我院2017年1月～2018年12月收治的重癥心力衰竭患者50例，隨機(jī)分成兩組，25例對照組患者用常規(guī)方案治療，25例觀察組患者用常規(guī)方案+托伐普坦，比較兩組對象的容量控制各指標(biāo)數(shù)值和心衰癥狀改善程度。結(jié)果 觀察組對象的每日平均尿量相較于對照組多，體質(zhì)量下降相較于對照組多，心臟射血分?jǐn)?shù)上升相較于對照組大，心衰癥狀改善總有效率92.00%相較于對照組68.00%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重癥心力衰竭患者在接受常規(guī)方案強(qiáng)化利尿時，聯(lián)用托伐普坦的作用明顯，能夠?qū)颊叩娜萘靠刂婆c心衰癥狀改善起到積極作用。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭;重癥;容量控制;臨床癥狀;托伐普坦

【中圖分類號】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.34..02

心力衰竭是患有心血管疾病的患者病情發(fā)展到終末期的變現(xiàn)，也是患者死亡的主要原因，特別是重癥心力衰竭患者，稍有不慎便會導(dǎo)致患者失去生命。目前，重癥心力衰竭患者臨床治療的目的主要是減輕患者的心衰癥狀，所以常選擇強(qiáng)效藥物治療，但臨床藥物方案選擇存在一定的差異性。為尋找一種科學(xué)且更有效的重癥心力衰竭容量控制和心衰癥狀改善方案，本次研究中用不同的方案治療選取的50例對象，旨在探討托伐普坦對容量控制和心衰癥狀改善的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的50例對象病情均符合《實用心臟病學(xué)（第5版）》[1]中關(guān)于重癥心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者都合并一種及以上器質(zhì)性心臟病，都表現(xiàn)為呼吸困難、外周水腫等癥狀與體征;排除合并血液系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤、臨床資料不完善的患者。時間自2017年1月～2018年12月收治的重癥心力衰竭患者，將50例對象隨機(jī)分成兩組：對照組25例患者年齡66～80歲、平均（72.5±2.8）歲，男10例和女15例;觀察組25例患者年齡64～78歲、平均（72.7±2.5）歲。兩組患者年齡、性別占比比較無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)方案：給患者進(jìn)行間斷的靜脈小中劑量袢利尿劑托拉塞米、大劑量托拉塞米，觀察靜脈負(fù)荷后再靜脈給大劑量托拉塞米，以及給患者使用螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪、重組人鈉尿肽;發(fā)生低鈉血癥時給患者用高張鹽水，具有重度低白蛋白血癥時給患者適量的白蛋白。

觀察組：用和對照組常規(guī)方案相同的治療方法給該組患者治療，并給患者使用托伐普坦，給藥劑量是每天7.5 mg，叮囑患者在每天早晨服用，用藥在患者入院治療第2 d清晨開始，持續(xù)給患者用藥到病情穩(wěn)定，在患者即將出院時叮囑患者將托伐普坦的劑量調(diào)為單次給藥3.75 mg，每天服用1次;密切監(jiān)測患者的尿量變化，發(fā)現(xiàn)患者的尿量每天>8000 mL時，便將利尿強(qiáng)度適當(dāng)降低，確?；颊吒魃w征指標(biāo)穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測50例對象的每日平均尿量和體質(zhì)量下降、心臟射血分?jǐn)?shù)上升等容量控制指標(biāo)變化，觀察其心衰癥狀改善程度。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國心臟病學(xué)會（AHA）的NYHA心功能分級方法評價患者心衰癥狀改善程度：I級表示普通體力活不造成過度疲勞和心悸、呼吸困難等心衰癥狀;II級表示普通體力活能造成疲勞和心悸等心衰癥狀，休息后癥狀會明顯減輕;III級表示比正常活動量低的活動量會造成乏力和心肌等心衰癥狀，靜息狀態(tài)下無相關(guān)心衰癥狀出現(xiàn);IV級表示靜息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰癥狀，不可以做任何體力活;總有效率=I級率+II級率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件選擇SPSS 24.0，心衰癥狀改善總有效率用（%）表示，采用x2檢驗統(tǒng)計學(xué)意義;容量控制各指標(biāo)用（x±s）表示，采用t檢驗統(tǒng)計學(xué)意義;檢驗得P<0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組對象的容量控制效果

通過（表1）分析得出，觀察組對象的每日平均尿量相較于對照組多，體質(zhì)量下降相較于對照組多，心臟射血分?jǐn)?shù)上升相較于對照組大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;說明聯(lián)用托伐普坦能夠加強(qiáng)常規(guī)利尿方案的容量控制效果。

2.2 比較兩組對象的心衰癥狀改善總有效率

通過（表2）分析得出，觀察組對象的心衰癥狀改善總有效率92.00%相較于對照組68.00%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;說明聯(lián)用托伐普坦對患者心衰癥狀的改善作用顯著。

3 討 論

重癥心力衰竭患者臨床治療難度較大，主要是因為患者體內(nèi)過度的水潴留難以消除，通常采用利尿治療減輕患者水鈉潴留后，可以獲得良好的療效，不過重癥心力衰竭患者的水鈉潴留狀況較為復(fù)雜，常見患者重度水腫且血鈉水平降低，所以患者的關(guān)鍵問題是因為水潴留。

常規(guī)方案強(qiáng)化利尿治療的作用良好，但采用的利尿劑注重患者體內(nèi)鈉的消除，再起到水的消除作用。但是重度心力衰竭的患者機(jī)體呈抗利尿激素激活狀態(tài)，再加上重度水潴留的問題，單純給予強(qiáng)化利尿治療的效果欠佳，可以起到的臨床作用具有一定的局限性。近年多個研究結(jié)果指出，血管加壓素V2受體拮抗劑能夠有效清除人體內(nèi)的水潴留，并具有血鈉上升的作用，比如胡武明、梁德堅等[2]指出托伐普坦可以顯著改善重度心力衰竭、難治性心力衰竭以及稀釋性低鈉血癥和利尿劑抵抗患者的病情。王立立等[3]指出大劑量托伐普坦容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，特別是高齡和血鈉較高的患者，而中等劑量的托伐普坦效果良好且安全性高。所以本次研究中使用的是中等劑量的托伐普坦，它是一種血管加壓素V2受體拮抗劑，屬于非肽類AVP2受體拮抗劑的一種，使用后能夠提高人體內(nèi)的鈉離子濃度，從而促使機(jī)體內(nèi)更多的水分經(jīng)尿液排出。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)用托伐普坦能夠加強(qiáng)常規(guī)利尿方案的容量控制效果，并且對患者心衰癥狀的改善作用顯著，與上述多個研究結(jié)果無較大差異。

綜上所述，托伐普坦在重癥心力衰竭容量控制及心衰癥狀改善中的療效顯著，具有極佳的推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳灝珠，何梅先，魏 萌.實用心臟病學(xué)（第5版）[M].上海科學(xué)技術(shù)出版社，2016：147.

[2] 胡武明，施振華，葉士勇，等.托伐普坦片治療心力衰竭伴收縮功能障礙的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2019，35（07）：617-619.

[3] 王立立，韓 爽，張 至，等.不同劑量托伐普坦治療老年慢性心力衰竭伴利尿劑抵抗患者的療效與安全性觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2019，21（04）：375-378.

本文編輯：趙小龍