趙靜 易靜

【摘要】 目的：探討康復(fù)新液聯(lián)合雷貝拉唑?qū)Ψ戳餍允彻苎谆颊邇?nèi)鏡分級(jí)及血漿胃動(dòng)素（MOT）、血清胃泌素（GAS）水平的影響。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法將2017年5月-2019年6月就診于本院的84例反流性食管炎患者分為兩組，各42例。對(duì)照組行雷貝拉唑治療，試驗(yàn)組康復(fù)新液聯(lián)合雷貝拉唑治療。對(duì)比兩組臨床療效、內(nèi)鏡分級(jí)、MOT和GAS水平、用藥安全性。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率為97.62%，高于對(duì)照組的80.95%（P<0.05）;試驗(yàn)組治療后內(nèi)鏡分級(jí)低于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組治療后的MOT、GAS水平分別為（335.38±41.18）pg/mL、（173.30±21.48）ng/L，均高于對(duì)照組的（290.48±33.45）pg/mL、（130.24±20.09）ng/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：反流性食管炎使用康復(fù)新液、雷貝拉唑聯(lián)合治療，可有效改善其臨床癥狀，降低內(nèi)鏡分級(jí)，提高M(jìn)OT、GAS水平，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 反流性食管炎 雷貝拉唑 康復(fù)新液 內(nèi)鏡分級(jí)

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Kangfuxin Liquid combined with Rabeprazole on endoscopic grading and plasma motilin （MOT） and serum gastrin （GAS） levels in patients with reflux esophagitis. Method： Eighty-four patients with reflux esophagitis who admitted to our hospital from May 2017 to June 2019 were randomly divided into two groups， 42 cases each group. The control group was treated with Rabeprazole， and the experimental group was treated with Kangfuxin Liquid. The clinical efficacy， endoscopic grading， MOT and GAS level， and medication safety were compared between two groups. Result： The total effective rate of the experimental group was 97.62%， which was higher than 80.95% of the control group （P<0.05）. The endoscopic grading of the experimental group was lower than that of the control group after treatment （P<0.05）. The levels of MOT and GAS? after treatment in the experimental group were （335.38±41.18） pg/mL and （173.30±21.48） ng/L， respectively， which were higher than （290.48±33.45） pg/mL and （130.24±20.09） ng/L of the control group （P<0.05）. No obvious adverse reactions occurred in two groups during the treatment period. Conclusion： Patients with reflux esophagitis can improve their clinical symptoms， reduce endoscopic grading， improve the levels of MOT and GAS， and have higher safety by using Kangfuxin Liquid and Rabeprazole.

反流性食管炎作為臨床常見的胃食管反流疾病，是由胃、十二指腸酸性胃液、內(nèi)容物反流或膽汁反流所致的食管黏膜糜爛、潰瘍、炎癥等病變，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸骨后灼熱、反酸、疼痛等臨床表現(xiàn)[1-3]。隨著人們工作壓力的增大和生活習(xí)慣改變等影響，反流性食管炎發(fā)病率明顯上升，加上其存在難治、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。雷貝拉唑具有抑酸能力強(qiáng)、促進(jìn)黏膜愈合和癥狀消失、藥效持久等優(yōu)點(diǎn)，是臨床對(duì)反流性食管炎治療的常用藥物[4-5]?？祻?fù)新液是由美洲大蠊精制而成的一種中藥制劑，可促進(jìn)組織生長(zhǎng)、細(xì)胞增殖，提高機(jī)體免疫功能，使黏膜愈合速度加快，促進(jìn)炎癥水腫消退，被廣泛應(yīng)用于胃十二直腸潰瘍、胃痛出血等疾病[6-7]。本研究選擇2017年5月-2019年6月就診于本院的84例反流性食管炎患者，旨在分析康復(fù)新液聯(lián)合雷貝拉唑?qū)Ψ戳餍允彻苎谆颊咧委熜Чc安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2019年6月本院接診的反流性食管炎患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合反流性食管炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];30 d內(nèi)未服用酸抑制劑或促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥;精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：食道腫瘤、上消化道潰瘍所致的食管病變;心、腎等重要器官嚴(yán)重不全;哺乳期或妊娠期女性;藥物過(guò)敏;合并嚴(yán)重的循環(huán)、泌尿、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病。將入組患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各42例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組行雷貝拉唑（生產(chǎn)廠家：濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040916）治療，口服，1次/d，20 mg/次。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組口服康復(fù)新液（生產(chǎn)廠家：湖南科倫制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020995）治療，10 mL/次，3次/d。所有患者均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)比兩組臨床療效。對(duì)各項(xiàng)臨床癥狀實(shí)施評(píng)分，包括胸骨后疼痛、反酸、胃灼熱、吞咽疼痛或困難等，評(píng)估臨床療效。0分：無(wú)癥狀;1分：各癥狀間斷或輕微;2分：臨床癥狀明顯，但不會(huì)影響正常生活;3分：各臨床癥狀明顯，影響正常生活。痊愈：各項(xiàng)臨床癥狀全部消失;顯效：癥狀積分下降>80%;有效：癥狀積分下降50%～79%;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?痊愈+顯效+有效。（2）觀察兩組治療前后內(nèi)鏡分級(jí)情況。正常為0級(jí);條狀或點(diǎn)狀糜爛、發(fā)紅<2處為Ⅰa級(jí);點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛2處及以上為Ⅰb級(jí);條狀發(fā)紅、糜爛，并存在非全周性融合且融合低于75%為Ⅱ級(jí);發(fā)紅、糜爛融合≥75%，呈全周性，病變廣泛為Ⅲ級(jí)。（3）抽取兩組治療前后空腹靜脈血5 mL，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定血漿胃動(dòng)素（MOT）、血清胃泌素（GAS）水平。（4）對(duì)兩組治療安全性進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組男26例，女16例;年齡33～76歲，平均（56.68±5.58）歲;病程3個(gè)月～4年，平均（2.51±0.75）年。對(duì)照組男24例，女18例;年齡34～75歲，平均（57.71±5.54）歲;病程4個(gè)月～4年，平均（2.55±0.71）年。兩組基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，且治療總有效率較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組內(nèi)鏡分級(jí)比較 兩組治療前內(nèi)鏡分級(jí)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組治療后內(nèi)鏡分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組MOT、GAS水平比較 兩組治療前MOT、GAS水平對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組治療后GAS、MOT水平均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組用藥安全性比較 治療期間，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

反流性食管炎是因食管括約肌松弛/下降，導(dǎo)致反流物胃酸而造成食管黏膜損害所致[9-10]。臨床多使用促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、抑酸等方式治療反流性食管炎，進(jìn)而達(dá)到消除炎癥、減輕癥狀、提高患者生活質(zhì)量的目標(biāo)。雷貝拉唑具有作用持久、生物利用度高、起效快等特點(diǎn)，能經(jīng)附著胃壁細(xì)胞的表面抑制H+-K+-ATP酶，進(jìn)而起到抑制胃酸分泌的作用，改善病情，可經(jīng)肝臟經(jīng)非酶途徑代謝，對(duì)細(xì)胞色素酶P450影響較小，但單一治療時(shí)間較長(zhǎng)，難以達(dá)到理想的治療效果[11-14]。

康復(fù)新液屬于純天然的生物溶液制劑，具有促進(jìn)壞死組織的修復(fù)再生、肉芽組織增生和抗菌消炎、消除水腫、提高免疫功能、去腐生肌、改善消化道黏膜微循環(huán)等作用。血清GAS能促進(jìn)內(nèi)分泌因子、胃酸、胃蛋白酶分泌以及胃竇、胃體收縮，促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)，利于胃排空;食管中可發(fā)揮促進(jìn)食管平滑肌收縮、推動(dòng)性蠕動(dòng)等作用，促進(jìn)食管中反流物的清除，對(duì)食管黏膜的損傷下降[15-16]。血漿MOT對(duì)胃、食管運(yùn)動(dòng)可起到促進(jìn)作用，避免食物反流[17]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率以及MOT、GAS水平高于對(duì)照組，內(nèi)鏡分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。說(shuō)明聯(lián)合康復(fù)新液可增強(qiáng)治療效果，但不會(huì)增加毒副作用，安全性較高。康復(fù)新液主要成分為多元醇類、肽類、氨基酸類，其中肽類、多元醇類可促進(jìn)肉芽組織增生和表皮細(xì)胞生長(zhǎng)，對(duì)黏膜毛細(xì)血管增生起到促進(jìn)作用，改善局部血液循環(huán)，促使創(chuàng)面壞死組織脫落，使創(chuàng)面修復(fù)功能增強(qiáng)，而氨基酸類可活化非特異性細(xì)胞免疫功能，使巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞直接吞噬病原物質(zhì)作用增強(qiáng)，進(jìn)而分泌大量物質(zhì)，如白三烯、類白細(xì)胞介素干擾素、前列腺素等，使炎癥水腫快速清除，亦可抑制胃酸分泌，促進(jìn)創(chuàng)面壞死組織脫落、肉芽組織生長(zhǎng)，進(jìn)而加速創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間，使創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量提高，還能抑制胃液分泌，使胃液酸度降低，減少胃蛋白酶排出，促進(jìn)潰瘍愈合[18-20]?？祻?fù)新液、雷貝拉唑作用機(jī)制不同，在促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)、胃酸分泌、修復(fù)受損黏膜等方面可發(fā)揮互補(bǔ)作用，增強(qiáng)治療效果，利于病情恢復(fù)。

綜上所述，康復(fù)新液、雷貝拉唑聯(lián)合治療反流性食管炎可有效改善患者臨床癥狀，降低內(nèi)鏡分級(jí)，提高M(jìn)OT、GAS水平，安全性較高。

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（收稿日期：2019-09-25） （本文編輯：程旭然）