1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023

婦女分娩后常出現(xiàn)陰道出血、產(chǎn)后身體疼痛、子宮創(chuàng)傷、乳汁分泌不足等多種癥狀，如果不及時介入治療，可能留下更嚴重的后遺癥，嚴重影響產(chǎn)婦身心健康。采取適當(dāng)?shù)姆乐未胧?，促進產(chǎn)婦的快速康復(fù)，已成為臨床研究的熱點[1-5]?，幩幠毸幆煼?瑤藥細粉貼片)在預(yù)防產(chǎn)后疾病和產(chǎn)后恢復(fù)方面發(fā)揮了良好作用，具有使用方便、操作簡單、安全有效、藥源豐富、價格低廉、無副作用或副作用少等優(yōu)點。為了加快產(chǎn)婦的康復(fù)，提高生活質(zhì)量，本研究通過對2015年3月至2016年4月廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院產(chǎn)科、廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科387例初產(chǎn)婦進行研究。采用瑤醫(yī)臍藥療法干預(yù)，評價瑤醫(yī)臍藥療法對產(chǎn)后康復(fù)的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用多中心臨床試驗，以2015年3月至2016年4月廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院產(chǎn)科、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科等初產(chǎn)婦(符合正常順產(chǎn)、剖腹產(chǎn)標準)為研究對象。隨機選取順產(chǎn)產(chǎn)婦204例及剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦183例，并隨機分為正常分娩對照組和觀察組，剖腹產(chǎn)對照組和觀察組。正常分娩觀察組114例，正常分娩對照組90例；剖腹產(chǎn)觀察組92例，剖腹產(chǎn)對照組91例。納入初產(chǎn)婦387例，各分組年齡及孕周資料見表1，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

項目 順產(chǎn)產(chǎn)婦/例 剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦/例 對照組 觀察組 對照組 觀察組 n=90n=114n=91n=92年齡25.8±3.1226.1±2.1427.9±3.1228.1±2.67孕周39.5±1.1639.7±1.2539.9±1.2040.0±1.69

1.2 納入標準 ① 產(chǎn)婦22～38歲，首次分娩；② 愿意配合調(diào)查；③ 無全身遺傳性疾病及其他妊娠并發(fā)癥；④ 宮頸、盆腔對稱性好，骨盆正常，胎動正常，胎心率正常；⑤ 均為單胎；⑥ 無精神疾病、腦疾病，能正確理解宣教內(nèi)容；⑦ 新生兒指標正常，無畸形、先天性疾??；⑧ 無外用藥過敏史。

1.3 排除標準 ① 合并有嚴重的心臟、肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾??；② 溝通障礙和精神障礙；③ 先天性死產(chǎn)或新生兒疾病。

1.4 方法 產(chǎn)后對照組接受常規(guī)護理，包括產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、乳房清潔、產(chǎn)后飲食、會陰傷口護理、產(chǎn)后衛(wèi)生等，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上接受瑤醫(yī)臍療。取飛龍掌血(瑤名：養(yǎng)藏崩)15 g，小鉆(瑤名：小準)15 g，雞血藤10 g，一匹綢10 g，救必應(yīng)10 g，千斤拔10 g等研磨成細粉后，加入蔥汁和芝麻油調(diào)成糊狀，取適量(15～20 g)蓋于產(chǎn)婦肚臍之上，蓋上無菌紗布，用膠帶固定。產(chǎn)后一周內(nèi)，2次/d，每次2小時，一周后改3次/周，每次3～4小時。療程均為6周。醫(yī)護人員記錄好敷貼次數(shù)及時間，囑患者關(guān)注敷貼部位的反應(yīng)，如遇局部紅腫疼痛或不適等不良反應(yīng)時，暫停用藥。臍部所用藥物，多是外用藥，禁止內(nèi)服。

1.5 觀察指標及療效判定 觀察指標：分娩后第4天，測量從恥骨聯(lián)合到子宮底的子宮底高度，并計算總的惡露量(包括產(chǎn)時出血)。血性惡露持續(xù)天數(shù)，乳量始夠天數(shù)(乳量以嬰兒夠吃，不需加奶為標準)。剖腹產(chǎn)于術(shù)后第7天觀察上述指標。

療效標準：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》標準擬定[6]。康復(fù)：分娩72小時后出血停止，產(chǎn)后42天超聲檢查顯示子宮恢復(fù)正常，子宮內(nèi)膜厚度小于10 mm；有效：分娩72小時出血基本停止，產(chǎn)后42天超聲檢查顯示子宮基本恢復(fù)，子宮內(nèi)膜厚度在10～15 mm之間。無效：分娩72小時仍有出血，產(chǎn)后42天超聲檢查顯示子宮未恢復(fù)正常，子宮內(nèi)膜厚度大于15 mm。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為93.2%，高于對照組的76.79%。見表2。

2.2 兩組臨床觀察指標比較 治療后，順產(chǎn)產(chǎn)婦和剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦觀察組的各臨床觀察指標與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

項目 順產(chǎn)產(chǎn)婦/例 剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦/例 對照組觀察組對照組觀察組7天后宮底高度/cm 3.13±1.961.71±2.63?9.97±2.258.13±1.82?血性惡露總量/mL336.9±76.8 261.5±70.2? 410.3±79.2 326.7±52.7? 血性惡露持續(xù)時間/d3.67±0.362.68±0.25?3.98±0.792.64±0.33?乳量始夠天數(shù)/d2.92±0.651.75±0.57?3.07±0.682.62±0.56?

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

產(chǎn)婦分娩易耗氣傷血，又因婦女以氣血為本，故產(chǎn)后正氣虛衰，邪氣易犯。因此，產(chǎn)后保健對產(chǎn)婦的身體康復(fù)顯得尤為重要。產(chǎn)褥期婦女多處于“多虛多瘀”的生理狀態(tài)之中，又有哺育嬰兒之疲倦，所以“致疾之易，而去疾之難，莫甚于此”[4]。因此，必須加強產(chǎn)婦康復(fù)，以利于母嬰健康。適當(dāng)?shù)耐庥盟幬飳ι眢w的恢復(fù)有很大的好處。臍藥療法屬于中醫(yī)、民族醫(yī)外治范疇，近年來中醫(yī)、民族醫(yī)臍療對產(chǎn)后康復(fù)及治療產(chǎn)后病在臨床應(yīng)用中均取得了良好的療效。本研究表明瑤醫(yī)臍療能夠促進子宮收縮及生理功能恢復(fù)，對產(chǎn)后氣血虧損所致的體虛乏力、惡露量多、惡露不盡、子宮復(fù)舊不良等有治療作用，同時縮短產(chǎn)后奶量不足的時間，有利于純母乳喂養(yǎng)。

“啟關(guān)透竅”是瑤醫(yī)學(xué)三大治療總法之一[7]，啟關(guān)透竅法即疏通人體與外界相通的器官及管腔，包括體表的毛竅、臍竅以及下部的前后二竅，即五官九竅。本研究所選取“臍竅”，瑤醫(yī)認為竅應(yīng)以暢通為用[8]，如病邪阻滯官竅，邪氣內(nèi)滯于胞宮，則會導(dǎo)致多種病癥。通過疏泄臍竅、透邪外出?，庒t(yī)臍藥療法將滯于胞宮、下腹中的邪毒運用透表、清輕芳香、辛散走竄、祛風(fēng)化濕、行氣化瘀藥物通過下竅排出體外，進而促進產(chǎn)后康復(fù)。

臍療是祖國醫(yī)學(xué)的瑰寶，源于古代，在歷代中醫(yī)、民族醫(yī)文獻中有大量記載，并在民間廣泛流傳，時至今日已經(jīng)有數(shù)千年的歷史。與湯劑的不易制備與貯藏及丸劑的不易吸收與消化相比，臍療顯示出了操作簡便、安全有效、價格低廉等優(yōu)點[5]。目前臍療已經(jīng)廣泛應(yīng)用各種產(chǎn)后康復(fù)以及產(chǎn)后病的治療，并且療效肯定，易推廣，應(yīng)用前景廣闊。