1.鄭州人民醫(yī)院心內科，河南 鄭州 450000；2.鄭州市第二人民醫(yī)院， 河南 鄭州 450000

各類心臟疾病患者的心肌結構和心功能長期受到損害，當機體心排出量無法滿足正常生理需求時，即發(fā)展為慢性心力衰竭，研究表明慢性心力衰竭患者多存在血管內皮功能損傷，進而導致心室重構和心功能惡化，因此積極改善患者血管內皮功能對疾病的治療十分重要[1]。目前慢性心力衰竭的治療藥物以西藥為主，雖然可以在一定程度上延緩疾病的發(fā)展，但臨床效果并不滿意，隨著傳統(tǒng)中醫(yī)學的不斷發(fā)展，臨床多采用中西醫(yī)聯(lián)合治療方案，以提高療效[2-3]。本研究通過觀察中西醫(yī)結合療法對慢性心力衰竭患者心功能和血管內皮功能的影響，為臨床治療方案提供依據?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年10月鄭州人民醫(yī)院收治的154例慢性心力衰竭患者作為研究對象，隨機分為對照組(76例)和觀察組(78例)。對照組男41例，女35例；年齡45～83歲，平均年齡(59.70±8.34)歲；病程1～7年，平均(3.41±0.50)年；心功能Ⅱ級23例、Ⅲ級33例、Ⅳ級18例。觀察組男42例，女36例；年齡44～82歲，平均年齡(59.31±7.15)歲；病程1～8年，平均(3.53±0.54)年，心功能Ⅱ級25例、Ⅲ級34例、Ⅳ級19例。兩組研究對象均簽署知情同意書。兩組研究對象一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 所有研究對象的臨床表現(xiàn)、既往病史、心臟彩超檢查以及其他輔助檢查等均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》和《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的診斷標準[4-5]，中醫(yī)癥狀表現(xiàn)為胸痛、氣短、心悸、倦怠乏力、畏寒肢冷、尿少肢腫等，排除患有惡性腫瘤、肝腎等主要器官嚴重異常、急性心肌梗死、心源性休克以及研究所使藥物過敏患者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均采用西醫(yī)藥物治療方案，包括口服依那普利(上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準字H31021937)，10 mg/次，2次/d，口服卡維地洛(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20000100)6.25 mg/次，2次/d，口服螺內酯(杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準字H33020070)20 mg/次，2次/d，觀察組在此基礎上口服通心絡膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z19980015)，4 粒/次，3 次/d。兩組患者均連續(xù)藥物治療8周。

1.4 觀察指標 ① 心功能評價：兩組患者分別于治療前后進行心臟彩超檢查，每博輸出量(SV)、左心室射血分數(LVEF)以及心排出量(CO)等指標水平。② 血管內皮功能評價：兩組患者分別于治療前后抽取外周靜脈血3 mL，離心取血清后，放射免疫法檢測內皮素-1(ET-1)水平，硝酸還原酶法檢測一氧化氮(NO)水平。

1.5 療效判定[4]① 顯效：患者治療后臨床癥狀和體征基本消失，心功能恢復正常或提高2級；② 有效：患者臨床癥狀有所好轉，心功能提高1級；③ 無效：患者治療后臨床癥狀和心功能未改善，甚至加重。治療總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組心功能指標比較 觀察組治療后SV、LVEF和CO等心功能均有明顯提高，并且SV、LVEF和CO水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組血管內皮功能比較 觀察組治療后ET-1和NO等血管內皮功能均有明顯改善，并且血清ET-1水平低于對照組，NO水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率(93.59%)高于對照組(82.89%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

組別例數 SV/mL LVEF/% CO/L/min 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組7645.93±6.3459.03±7.24?42.36±5.5649.47±6.30?3.21±0.653.94±0.75?觀察組7845.14±6.3068.84±8.05?#41.89±5.4758.25±7.05?#3.17±0.624.81±0.97?#

注：與同組治療比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

組別例數 ET-1/ng/L NO/μmol/L 治療前治療前治療前治療后對照組7682.61±9.7471.30±8.58?57.40±6.4269.47±8.10?觀察組7881.86±9.6062.63±7.46 ?#57.06±6.3878.30±9.27?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

慢性心力衰竭患者的臟器組織會發(fā)生缺氧缺血性損傷，而血管內皮細胞較易受到缺氧的影響，使其通透性增加，進而導致血管內皮功能障礙，而血管內皮細胞受損后，也將誘導心力衰竭的發(fā)生和進一步發(fā)展，形成惡性循環(huán)[6]。ET-1和NO是重要的血管內皮功能因子，具有調節(jié)心血管功能的作用，二者表達發(fā)生異常時，會造成血管收縮和微血管損傷，增加動脈阻力，使得心肌灌注量明顯不足，機體內環(huán)境發(fā)生紊亂，進而引起心力衰竭的臨床表現(xiàn)，嚴重影響患者的生活質量，甚至威脅生命[7-8]。目前西藥治療主要以血管緊張素轉換酶抑制劑和β受體阻斷劑等藥物為主，可有效改善心力衰竭患者左室肥厚、舒張功能以及外周水腫，有助于控制其臨床情況以及左室功能的治療[9-10]。

通心絡膠囊主要由人參、全蝎、水蛭、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、赤芍、檀香以及冰片等多種中藥組成，人參為君藥，具有補氣生津、復脈固脫作用；全蝎、水蛭為臣藥，可活血祛瘀、通絡止痛，并具有抗血栓和降壓作用；蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、赤芍、檀香為佐藥，可疏風通絡、行血散瘀、補氣溫中；冰片為使藥，引諸藥入絡，發(fā)揮活血通絡、補氣祛瘀之功效，以達臨床治療效果[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后SV、LVEF和CO等心功能的改善程度明顯優(yōu)于對照組，并且血清ET-1和NO等血管內皮功能的改善程度也明顯好于對照組，這與相關研究結果一致[13]，提示通心絡膠囊具有較好的活血通絡、補氣祛瘀作用，與西藥聯(lián)合使用，可進一步減少血管內皮功能失衡而造成的心血管損傷，提高心肌灌注量，改善機體心功能的各項指標，對于緩解患者臨床癥狀和體征具有重要作用，因此觀察組治療總有效率(93.59%)明顯高于對照組(82.89%)，臨床療效明顯提高。

綜上所述，通心絡膠囊可促進慢性心力衰竭患者心功能和血管內皮功能指標的改善，臨床療效較好，值得臨床推廣。