河南省淇縣人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，河南 淇縣 456750

緊張型頭痛(Tension-type Headache, TTH)又稱肌收縮性頭痛、心因性頭痛。TTH全球患病率為38%,終身患病率是46%。TTH約占頭疼患者得40%，是原發(fā)性頭疼中最常見的類型[1]。TTH分型中的慢性緊張型頭痛(CTTH)長(zhǎng)期持續(xù)存在的頭疼或反復(fù)的頭痛發(fā)作嚴(yán)重影響患者的身心健康。筆者應(yīng)用加味芍藥甘草湯配合針灸治療CTTH取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院門診于2018年1月至2018年12月門診確診的CTTH且伴焦慮狀態(tài)的患者120例。隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組。其中治療組60例；男25例，女35例；年齡20～60歲，平均年齡 (43.36±1.16)歲；病程2～20年，平均病程(5.8±1.3)年。對(duì)照組60例；男28例，女32例；年齡23～72歲， 平均年齡 (41.1±1.76)歲；病程0.5～7年，平均病程(5.6±1.4)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中內(nèi)傷頭痛中肝陽頭痛、血虛頭痛、痰濁頭痛及瘀血頭痛辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)。② 符合《神經(jīng)病學(xué)》[3]慢性緊張型頭疼診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于頭痛發(fā)作期就診。③ 知情并同意納入該研究。④ 治療前2周內(nèi)未應(yīng)用治療CTTH藥物，未應(yīng)用抗抑郁藥物。⑤ 漢密爾頓抑郁量表(HAMD)≥8分。⑥ 均行頭MRI或頭CT檢查并結(jié)合臨床癥狀排除其它引起頭痛的疾患。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并妊娠或治療期間有妊娠需求者及哺乳期女性患者。② 具有嚴(yán)重心臟病、青光眼、癲癇、胃潰瘍等疾病，對(duì)治療所用藥物存在禁忌的合并疾病者。 ③ 不宜加入研究的其它情況。

1.4 治療方法 對(duì)照組應(yīng)用雙氯芬酸鈉緩釋片，每次0.1 g，1次/d，口服。頭痛癥狀緩解停止服用，服用時(shí)間小于2周。阿米替林每次25 mg,1次/d,每晚20∶00服，共服用4周。治療組應(yīng)用加味芍藥甘草湯為基礎(chǔ)方結(jié)合辨證加減：白芍30 g,郁金10 g,元胡15 g,甘草6 g。辨證加減：肝陽頭痛加天麻、牛膝；血虛頭痛加當(dāng)歸，生地；痰濁頭痛加半夏、白術(shù)；瘀血頭痛加川穹、赤芍。每日一劑水煎取150 mL，早、中、晚各50 mL口服。4周為1個(gè)療程。治療組同時(shí)予以針灸治療：選穴風(fēng)池、百會(huì)及內(nèi)關(guān)。平補(bǔ)平瀉針法，分別針刺風(fēng)池、百會(huì)及內(nèi)關(guān)各1 min，留針20 min，1次/d。4周為1療程。

兩組患者均結(jié)合該病特點(diǎn)予以健康教育：① 規(guī)律作息時(shí)間，避免勞累；② 避免情緒激動(dòng)。兩組均治療4周，治療結(jié)束后觀察療效及不良反應(yīng)情況。

1.5 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]標(biāo)準(zhǔn)制定。 ① 臨床痊愈：頭痛消失且6月內(nèi)未復(fù)發(fā);HAMD評(píng)分減分率>75%。② 顯效：頭痛基本消失;6月內(nèi)輕度發(fā)作≤2次;HAMD評(píng)分減分率>50%～75%。③ 有效：減輕發(fā)作次數(shù)減少。HAMD評(píng)分減分率>25%～50%。④ 無效：頭痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間無改善;HAMD評(píng)分減分率<25%?？傆行?(臨床痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率93.33%，對(duì)照組總有效率78.33%，治療組總有效率明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組口干3例，便秘2例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.33%；治療組便溏1例,不良反應(yīng)發(fā)生率1.67%；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組不良反應(yīng)均未影響繼續(xù)服藥治療，治療結(jié)束停藥后消失。

3 討論

慢性緊張型頭痛是慢性頭痛中最常見頭痛類型，其常合并焦慮，抑郁及失眠等，約半數(shù)的CTTH會(huì)影響日常生活[4]。CTTH多為頭雙側(cè)的疼痛，疼痛多為輕中度的疼痛，為壓迫性或表現(xiàn)為壓迫性或緊箍樣疼痛，CTTH多為長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)存在或間斷反復(fù)發(fā)作[6]。

CTTH的發(fā)病原因目前并不十分明確。目前認(rèn)為顱周肌筋膜的持續(xù)性疼痛刺激所導(dǎo)致的中樞神經(jīng)痛覺通路的敏化，進(jìn)一步導(dǎo)致發(fā)作性的TTH向CTTH轉(zhuǎn)化[4]。因而中樞神經(jīng)系統(tǒng)在CTTH發(fā)病中起主導(dǎo)地位。

西醫(yī)治療CTTH常于其頭痛發(fā)作時(shí)予以非甾體抗炎藥。其預(yù)防性藥物主要是三環(huán)類抗抑郁藥。5-羥色胺作為神經(jīng)遞質(zhì)是一種強(qiáng)血管收縮劑和平滑肌收縮刺激劑。中樞神經(jīng)系中5-羥色胺含量增高及功能異常與CTTH的發(fā)病密切相關(guān)[5]。其中具有5-羥色胺再攝取抑制作用的抗抑郁藥物阿米替林是經(jīng)多項(xiàng)臨床研究證實(shí)的預(yù)防及治療CTTH的有效藥物，故本研究中選用雙氯芬酸鈉緩釋片作為對(duì)照組疼痛發(fā)作時(shí)治療藥物，選用阿米替林片對(duì)CTTH發(fā)作有治療及預(yù)防作用的藥物作為對(duì)照組另一口服藥物，且阿米替林本身對(duì)抑郁狀態(tài)具有治療作用。但CTTH病程多較長(zhǎng)且具有反復(fù)性，長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥停藥后可導(dǎo)致反跳性頭痛或藥物過度使用性頭痛發(fā)生，因此尋求新的藥物治療方案及非藥物治療CTTH值得關(guān)注。

結(jié)合CTTH發(fā)病特點(diǎn)，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”、“頭痛”病中?！笆罪L(fēng)”病名首見于《素問·風(fēng)論》。李東垣《東垣十書》將頭痛區(qū)分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛。據(jù)CTTH病情易反復(fù)及病程長(zhǎng)的的特點(diǎn)，將其歸屬于內(nèi)傷頭痛，氣血不足，腎精不足是導(dǎo)致虛癥頭痛常見原因。肝氣郁結(jié)，肝陽上亢，痰濁，瘀血常導(dǎo)致實(shí)證頭痛。CTTH所伴隨抑郁狀態(tài)可歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“郁證”范疇，多由情志不舒，氣機(jī)郁滯所致。因此筆者在緩急止痛，疏肝解郁的治療基礎(chǔ)上結(jié)合辯證施治作為CTTH伴抑郁的基本治療思路。

本研究中，運(yùn)用《傷寒論》中芍藥甘草湯為基本方加減配合針灸治療慢性緊張型頭痛伴抑郁患者。芍藥甘草湯原方用于治療“腳攣急”。原方中芍藥《神農(nóng)本草經(jīng)》記載其有“止痛”作用，芍藥味甘苦，有調(diào)肝氣，緩急止痛之功，現(xiàn)代研究白芍有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，擴(kuò)張血管作用；方中甘草味甘，亦有緩急止痛作用。芍藥甘草湯中兩藥合用有很好的鎮(zhèn)痛抗炎作用[6]，能治療中樞性及末梢性肌痙攣疼痛；原方中加入的元胡，其有活血行氣止痛功用，現(xiàn)代研究元胡能顯著減輕痛閾；郁金具有行氣、止痛及解郁作用；芍藥甘草湯加元胡、郁金后全方具有疏肝解郁、行氣緩解止痛之功，切合CTTH所伴隨抑郁狀態(tài)基本病機(jī)。

治療組同時(shí)選穴風(fēng)池、百會(huì)及內(nèi)關(guān)針刺治療。頭為諸陽之會(huì)，清陽之府。風(fēng)為陽邪，其性輕揚(yáng)，易犯人之高巔，熱為陽邪，亦易上傷人之高巔，頭面部疾患多兼風(fēng)邪郁熱為患，針刺風(fēng)池穴具有疏風(fēng)止痛作用，《針灸大成》載風(fēng)池穴主“偏正頭痛”?！夺樉募滓医?jīng)》記載“頂上痛……不可左右顧，百會(huì)主之”。百會(huì)穴為各經(jīng)脈氣會(huì)聚之處。治療組中針刺百會(huì)，取其平肝通絡(luò)、安神解郁及止痛功效。內(nèi)關(guān)穴屬于手厥陰心包經(jīng)，肝屬于足厥陰經(jīng)，兩者同氣相求，可相互調(diào)節(jié)。且內(nèi)關(guān)穴為八脈交會(huì)穴，可調(diào)整全身氣血，有疏肝寬胸解郁，開心益智作用。故治療組選取風(fēng)池、百會(huì)及內(nèi)關(guān)針刺治療，取其合用有疏肝、行氣、解郁及止痛功用。

本臨床觀察應(yīng)用加味芍藥甘草湯為基本方結(jié)合臨床辨證加減，并聯(lián)合針刺風(fēng)池、百會(huì)及內(nèi)關(guān)三穴治療慢性緊張型頭痛伴抑郁狀態(tài)，通過對(duì)比研究，治療組臨床痊愈率及總有效率較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)。治療組復(fù)發(fā)率明顯值低于對(duì)照組，值得臨床推廣應(yīng)用。