藍(lán)凰齊,2 黃小珊2 唐漢慶* 張世田 黃正干3 李克明 趙玉峰 龐慶泉

1.右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西 南寧 530001;3.廣西壯族自治區(qū)巴馬瑤族自治縣民族醫(yī)院,廣西 巴馬 547500

支氣管哮喘(Bronchial Asthma)簡稱哮喘(Asthma)，哮喘屬于慢性疾病。對于急性發(fā)作期、持續(xù)期不同階段，采取不同的、適當(dāng)?shù)闹委熁蚩祻?fù)手段，關(guān)乎哮喘的近期和遠(yuǎn)期康復(fù)效果。

哮喘作為常見的慢性病和頑固性疾病之一，被歸入疑難雜癥，民族醫(yī)藥在治療一些慢性病或頑固性疾病顯示一定的特色優(yōu)勢。壯醫(yī)藥理論是壯族人民在長期與疾病作斗爭的實踐中不斷凝練總結(jié)而成。壯醫(yī)藥對于哮喘的治療和康復(fù)有一定的認(rèn)識和應(yīng)用。本臨床研究通過采用壯醫(yī)藥中的針挑療法，治療哮喘慢性持續(xù)期患者，觀察其臨床療效，并通過檢測哮喘血清學(xué)指標(biāo)，明確其降低促炎因子、減輕氣道炎癥反應(yīng)的作用，為交流應(yīng)用提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年5月右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院以及巴馬瑤族自治縣民族醫(yī)院住院部及門診的支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者42例作為研究對象。本研究得到研究對象的知情同意和醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。病例分為常規(guī)治療組(對照組)和針挑療法治療組(觀察組)兩組，每組21例。對照組男12例，女9例；年齡28～67歲，平均年齡(47.5±3.2)歲；病程2～9年，平均病程(5.41±1.66)年。觀察組男13例，女8例；年齡25～72歲，平均年齡(48.4±3.4)歲；病程3～8年，平均病程(4.47±1.54)年。兩組性別、年齡、病程一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組《支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)》中支氣管哮喘慢性持續(xù)期的標(biāo)準(zhǔn)[1]，即慢性持續(xù)期是指每周均不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀如喘息、氣急、胸悶、咳嗽。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[2]。哮病屬肺腎兩虛型,主癥有：① 咳嗽,語聲低微；② 喘促短氣,動則喘息更甚。次癥有：① 平素易感；② 形瘦神疲,腰酸乏力；③ 畏寒,自汗；④ 潮熱盜汗。舌質(zhì)暗紅或淡紫,苔少或花剝,脈弱或細(xì)數(shù)。主癥兼次癥2項,結(jié)合舌象、脈象可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合支氣管哮喘慢性持續(xù)期診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③ 年齡18～69 歲；④ 就診前1個月未接受其他藥物或針灸治療，且未參與其他臨床研究；⑤ 簽署知情同意書，愿意配合治療的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并肺心病、呼吸衰竭的患者，病情嚴(yán)重程度為重度持續(xù)者；② 由支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺疾病等引起的氣喘或呼吸困難；③ 合并多系統(tǒng)疾病或精神病患者；④ 對激素依賴或近1個月內(nèi)使用激素的患者。

1.5 病例剔除和脫落及中止標(biāo)準(zhǔn) ① 藥物治療或針挑療法未有效緩解病情，需要更改其他治療方案；② 患者對實驗要求的治療依從性差、影響實驗進(jìn)行者；③ 對藥物治療或針挑療法過敏。

1.6 治療方法 對照組：常規(guī)吸入沙美特羅替卡松氣霧劑(英國葛蘭素史克公司生產(chǎn)。規(guī)格：沙美特羅50 g，丙酸氟替卡松250 g。批號：R581-701)，每日2 次，每次1 吸，治療3周。觀察組：按照黃賢忠主編的《 壯醫(yī)針挑療法》選取穴位。頸1、2、3棘突下，胸1、2棘突下及旁開4 mm，胸骨上窩，每次選4～6 個穴位，根據(jù)兼癥，酌加定喘、膻中、大椎、曲池穴、肺俞。常規(guī)消毒局部皮膚，戴無菌手套，右手拇、食二指持消毒大號縫衣針，針尖快速刺入穴位點(diǎn)皮膚，橫刺表皮，翹高針尖，提高針體，挑斷表皮，挑出皮下少許纖維。之后用針在該針孔垂直快速點(diǎn)刺，刺入皮下2 mm 2～3 次，出針后以酒精涂抹針口。每天1 次，7 d為1個療程，每療程結(jié)束后休息1 d再繼續(xù)下1個療程，治療3個療程。

1.7 觀察指標(biāo)及療效判定 ① 療效判定：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。痊愈:哮喘癥狀完全緩解，即使偶爾有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解；顯效:哮喘發(fā)作較前明顯減輕；好轉(zhuǎn):哮喘癥狀有所減輕；無效:臨床癥狀和FEV1(或PEF)測定值無改善或反而加重?？傆行?(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。② 癥狀積分：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，根據(jù)主要癥狀(喘息、氣急、胸悶、咳嗽)，按癥狀分為無、輕、中、重4 級，分別記為0、2、4、6 分。根據(jù)治療前后癥狀積分值進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析和比較。③ 肺功能：采用肺功能檢測儀檢測患者最大呼氣流量(PEF)、1秒鐘用力呼氣量(FEV1)及一秒鐘用力呼氣量/用力肺活量(FVC)比值(FEV1/ FVC)。④ 血清學(xué)指標(biāo)IL-4、IL-10、IL-13、IFN-γ、IgE、IL-5檢測。兩組在治療前及療程結(jié)束后均抽取血液，采用 ELISA 法檢測血清 IL-4、IL-10、IL-13、IFN-γ、IgE、IL-5水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組總有效率為90%，低于觀察組的95%?？赡苡捎跇颖玖康膯栴}，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n=21，例(%)]

2.2 兩組癥狀積分比較 組內(nèi)比較，治療后喘息、氣急、胸悶、咳嗽癥狀積分均下降，與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。組間比較，觀察組治療后喘息和氣急癥狀積分下降明顯，和對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組肺功能檢測結(jié)果比較 組內(nèi)比較，治療后PEF、FEV1、FEV1/ FVC均上升，與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。組間比較，觀察組治療后FEV1上升明顯，和對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組癥狀積分比較 (n=21，分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

組別 PEF FEV1 FEV1/FVC 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組60.12±14.5471.52±15.14a50.15±16.7470.56±17.01a52.62±13.1867.13±15.14a觀察組62.21±14.5973.55±16.17a53.51±16.8789.36±29.24a,b54.88±14.0173.58±20.11a

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

2.4 兩組血清學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)果比較 組內(nèi)比較，治療后IL-4、IL-13、IFN-γ、IgE、IL-5均下降而IL-10上升，與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。組間比較，觀察組治療后IL-4、IL-13下降明顯，和對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

組別 IL-4 IL-10 IL-13 IFN-γ IgE I L-5 治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療前對照組148.39±17.6890.41±12.01a208.26±24.39297.29±31.41a136.66±17.5879.92±15.64a165.32±36.1435.54±12.24a185.33±32.0320.11±1.24a42.02±1.248.78±1.18a觀察組154.11±20.1544.56±6.12a,b199.45±20.13315.31±35.77a146.59±21.4726.25±6.45a.b172.02±38.1540.26±14.02a192.05±33.2117.89±1.06a48.11±1.367.02±1.02a

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

有研究[3]表明哮喘是以IgE 升高為特征的變態(tài)反應(yīng)，Th1 和 Th2細(xì)胞的比例和功能失衡是導(dǎo)致哮喘發(fā)病的最重要的原因，表現(xiàn)在一方面，Th1 細(xì)胞數(shù)量減少或功能抑制，進(jìn)而其產(chǎn)生的干擾素-γ(IFN-γ)減少，使得IFN-γ對 Th 細(xì)胞向 Th2 細(xì)胞分化過程的抑制作用減弱，最終導(dǎo)致機(jī)體的細(xì)胞免疫功能降低；另一方面，Th 細(xì)胞向 Th2細(xì)胞分化增強(qiáng)，使得 Th2 細(xì)胞數(shù)目增多、功能亢進(jìn)，由 Th2 細(xì)胞所產(chǎn)生的白細(xì)胞介素-4(IL-4)、IL-13、IL-5等促炎因子過度表達(dá)而IL-10抗炎因子分泌減少，使氣道大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、IgE 升高誘發(fā)哮喘發(fā)生[4-6]。

哮喘伴有肺功能的損害，F(xiàn)EV1和 PEF兩者都是肺功能中呼吸流量的指標(biāo)，其中FEV1是測定用力呼氣肺活量中前1秒鐘的呼氣流量，它是在臨床中反映氣道阻塞程度的重要指標(biāo)[7]，在區(qū)分限制性通氣障礙和阻塞性通氣障礙有著重要的意義[8]；而PEF是從肺總量位開始用力呼氣，最初 10 秒以內(nèi)所能達(dá)到的最高呼氣流量，可間接評價氣道的高反應(yīng)性，也是肺功能檢測的重要客觀指標(biāo)[9-10]。

壯醫(yī)藥理論認(rèn)為哮喘發(fā)病的原因，一是各種毒邪侵犯；二是人體正氣虛弱?！皻獾馈笔侨梭w與外界環(huán)境氣體交換的通路，相當(dāng)于呼吸系統(tǒng)，與氣管和肺關(guān)系最緊密。毒邪的侵犯，機(jī)體正氣的虛弱是哮喘的病因，“氣道”阻塞，呼吸系統(tǒng)功能障礙，使天、地、人三部之氣失去協(xié)調(diào)聯(lián)系、不能同步是哮喘發(fā)病的基本病機(jī)。在此理論指導(dǎo)下，壯醫(yī)采用針挑療法治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期有一定的實踐積累。

本研究采用針挑療法和常規(guī)療法治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者，結(jié)果顯示兩種療法均能改善哮喘的癥狀、取得較好療效，對照組常規(guī)療法采用吸入沙美特羅替卡松氣霧劑，該藥物是常用藥物，但需要堅持用藥才能獲得最佳治療效果，而長期使用的副作用會使部分患者難以堅持。比較而言，針挑療法在改善喘息和氣急癥狀、肺功能FEV1 指標(biāo)以及降低促炎因子IL-4、IL-13水平方面較好，在壯族民間中針挑療法具有簡便效廉的特點(diǎn)，為支氣管哮喘慢性持續(xù)期治療提供了一種可供選擇的治療和康復(fù)的物理方法，值得總結(jié)和進(jìn)行交流。