河南省汝陽縣人民醫(yī)院 骨二科，河南 汝陽 471200

慢性腰肌勞損為腰部軟組織損傷常見疾病之一，是因急性或反復(fù)腰肌損傷、長期腰部姿勢不正確致使腰部軟組織處于持久緊張狀態(tài)所致，臨床主要表現(xiàn)為腰部反復(fù)發(fā)作性疼痛、活動功能受限、勞累后加重，休息后減輕，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。目前，西醫(yī)治療慢性腰肌勞損尚無特效療法，除采用非甾體鎮(zhèn)痛藥物對癥處理外，疼痛局部通常采取牽引、局部透熱、按摩等理療手段，但效果并不理想[2]。慢性腰肌勞損屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹癥”范疇，其病因與勞傷腎虛、風(fēng)寒濕困、邪入經(jīng)絡(luò)、氣血瘀滯、經(jīng)脈失養(yǎng)等密切相關(guān)，屬寒濕瘀阻型，治療應(yīng)以活血舒筋、祛風(fēng)除濕、消腫止痛為主?；诖耍狙芯柯?lián)合采用通經(jīng)調(diào)臟推拿手法、麝香解痛膏治療慢性腰肌勞損患者，效果頗為理想。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2019年1月我院收治的86例慢性腰肌勞損患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。其中對照組男28例，女15例，年齡45～78歲，平均年齡(61.29±8.26)歲；病程0.4～7年，平均病程(3.69±1.64)年；觀察組男27例，女16例，年齡44～78歲，平均年齡(60.59±8.49)歲；病程0.5～7年，平均病程(3.74±1.61)年。兩組基線資料(年齡、性別及病程等)均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ① 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中寒濕瘀阻型相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，寒濕內(nèi)蘊(yùn)，血型瘀滯，惡寒畏冷，肢體沉重、酸痛或刺痛；得溫痛減；舌脈：舌質(zhì)紫暗或瘀斑，舌苔白滑，脈沉而遲緩或脈澀；患者或其家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署相關(guān)文件。② 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有脊柱病變或骨折者；合并開放傷口、皮膚病者；伴有惡性腫瘤、結(jié)核者；妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法 對照組予以麝香解痛膏(浙江松壽堂中藥有限公司，國藥淮字Z19983124)治療，患處洗凈并揩干后，貼敷膏藥，每日更換1次；觀察組聯(lián)合通經(jīng)調(diào)臟推拿手法治療，麝香解痛膏用法用量同對照組。通經(jīng)調(diào)臟推拿手法：患者取俯臥位，以掌根輕柔腰部兩側(cè)膀胱頸操作 5 min；按揉腰部阿是、環(huán)跳、夾脊、腎俞、委中等穴位，以局部酸脹為度；自上而下擦腰背部兩側(cè)膀胱頸，以皮膚透熱為宜；自上而下沿骶棘肌纖維方向推至腰骶部，操作 5 min；上述操作1次/d。兩組均連續(xù)治療 20 d。

1.4 療效判定 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[4]，以癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分下降90%以上為臨床治愈；癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分下降60%～90%為顯效；癥狀部分緩解，中醫(yī)證候積分下降30%～59%為有效；癥狀無明顯變化，中醫(yī)證候積分下降不足30%為無效。總有效率=(臨床治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) ① 中醫(yī)證候積分：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將患者腰部疼痛、壓痛根據(jù)癥狀輕重依次記為無0分，輕度2分，中度4分，重度6分；惡寒畏冷根據(jù)癥狀輕重依次記為無0分，輕度1分，中度2分，重度3分；腰部沉重?zé)o0分，有1分；得溫痛減無0分，有1分。② 疼痛程度及腰部功能。治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛程度，其中0分為無疼痛，10分為疼痛劇烈，難以忍受[3]；采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷(ODI)評價(jià)腰椎功能，共0～50分，分值越低，腰椎功能恢復(fù)越良好[5-6]。③ 治療總有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 兩組中醫(yī)證候積分治療前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對照組治療后中醫(yī)證候積分較觀察組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分對比 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組VAS、ODI評分比較 兩組VAS、ODI評分治療前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對照組治療后VAS、ODI評分均較觀察組高(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組治療總有效率比較 對照組治療總有效率為76.74%較觀察組93.02%低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組VAS、ODI評分比較 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，慢性腰肌勞損發(fā)病率高達(dá)23.5%，約占腰腿痛患病人數(shù)的80%，且復(fù)發(fā)率可達(dá)到70%左右，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身心健康[7]。以往，臨床治療慢性腰肌勞損多以西醫(yī)治療為主，但其遠(yuǎn)期效果并不理想，且存在明顯副作用，臨床應(yīng)用具有一定局限性[8]。因此，找尋一種更為有效、安全、可行的治療方案對慢性腰肌勞損患者尤為關(guān)鍵。

中醫(yī)對于慢性腰肌勞損認(rèn)識較為豐富，如《諸病源候論·腰背諸侯》云：“勞損于腎……血?dú)庀嗖?，故腰痛也”“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也。勞傷則腎虛……風(fēng)冷與正氣交爭，故腰痛?！庇纱丝梢?，勞損于腎，動傷經(jīng)絡(luò)，或腎虛感受風(fēng)寒濕之邪，均可引發(fā)腰痛?！独韨m(xù)斷秘方》云：“勞傷筋骨，肩背疼痛”。強(qiáng)調(diào)跌仆損傷日久或長期積累損傷均可致使經(jīng)絡(luò)痹阻，筋脈失于濡養(yǎng)。因此，臨床治療慢性腰肌勞損需遵循祛風(fēng)除濕、滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)之原則。麝香解痛膏為慢性腰肌勞損治療常用中成藥，其中丁香具有溫中降逆之功效；生附子可除濕散寒；川芎、紅花具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛之功效；甘松、石菖蒲可活血理氣、散風(fēng)祛濕；大黃具有逐瘀通經(jīng)之功效；徐長卿可通經(jīng)活絡(luò)止痛；冰片、麝香、樟腦具有活血止痛消腫之功效；桂皮可鎮(zhèn)痛；薄荷油具有疏風(fēng)散熱之功效；諸藥共奏溫經(jīng)止痛、活血散寒之功效[9]。

慢性腰肌勞損損傷后關(guān)節(jié)、軟組織若不能及時(shí)校正，可壓迫小血管及神經(jīng)末梢，引起局部微循環(huán)障礙，從而引發(fā)無菌炎癥；長期局部組織水腫，可形成軟組織粘連、纖維化，或脊柱后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，致使小關(guān)節(jié)功能紊亂，造成肌肉緊張、痙攣，最終出現(xiàn)腰部疼痛及功能障礙[10-11]。清代醫(yī)學(xué)名家吳師機(jī)曾云：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法爾。”推拿手法是于導(dǎo)引基礎(chǔ)上發(fā)展而來，基于中醫(yī)理論下，通過器械、手、上肢刺激患者體表經(jīng)脈、穴位，以達(dá)到預(yù)防、治療疾病目的。通經(jīng)調(diào)臟推拿手法遵循長白山通經(jīng)調(diào)臟手法流派理論基礎(chǔ)，通過點(diǎn)、揉、按、推等手法對機(jī)體相關(guān)經(jīng)脈線進(jìn)行操作，促進(jìn)機(jī)體局部血流速度，加速病變周圍炎性物質(zhì)吸收，松懈粘連軟組織，拉長痙攣肌纖維，從而緩解肌肉痙攣，促進(jìn)氣血運(yùn)行，緩解腰部疼痛，促進(jìn)腰部功能恢復(fù)。本研究對慢性腰肌勞損患者予以麝香解痛膏治療同時(shí)，加用通經(jīng)調(diào)臟推拿手法，結(jié)果顯示觀察組治療后中醫(yī)證候積分、VAS、ODI評分均低于對照組，治療效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示麝香解痛膏聯(lián)合通經(jīng)調(diào)臟推拿手法治療慢性腰肌勞損，可減輕患者腰部疼痛，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，進(jìn)一步提高治療效果。

綜上所述，麝香解痛膏聯(lián)合通經(jīng)調(diào)臟推拿手法治療慢性腰肌勞損，可減輕患者腰部疼痛，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。