金 燕，常 穎，申麗萍，程 璐

（鄧州市中心醫(yī)院，河南 鄧州 474150）

輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)不僅顯著提高了泌尿系結(jié)石的碎石成功率，并對(duì)患者而言也明顯減少了住院周期及圍手術(shù)期心理承受力。我們收集本院2015年12月-2016年12月收治住院的60例上尿路結(jié)石患者作為研究對(duì)象，施以圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理措施，均取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 資料與方法

收集本院2015年12月-2016年12月收治的60例確診為上尿路結(jié)石并行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)作為研究對(duì)象，其中男性39例、女性21例。年齡30～79歲，平均49歲。結(jié)石直徑為1.5～2.4cm之間。所有患者均在輸尿管軟鏡下行鈥激光碎石術(shù)。

2 結(jié) 果

所研究的60例患者均順利采用了輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間55min，平均住院時(shí)間7d。術(shù)中未出現(xiàn)輸尿管軟鏡引導(dǎo)鞘無法置入、輸尿管穿孔、尿路感染等，1例出現(xiàn)術(shù)后輸尿管“石街”形成，經(jīng)擇期行輸尿管硬鏡碎石取石術(shù)后繼續(xù)放置D-J管2周。

3 系統(tǒng)護(hù)理方法

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前訪視、評(píng)估

術(shù)前1d床位護(hù)士完善護(hù)程記錄的書寫，熟悉患者病情，到病房對(duì)患者進(jìn)行訪視，交代術(shù)前注意事項(xiàng)，檢查備皮及尿道口周圍情況。

3.1.2 心理護(hù)理

及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)及需求，評(píng)估心理狀況，講明手術(shù)治療的必要性，介紹輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的基本原理及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)滲透，加強(qiáng)對(duì)患者行心理疏通，做好安慰鼓勵(lì)工作，消除患者疑慮、恐懼等負(fù)面情緒，提高患者依從性，樹立手術(shù)成功的信心。

3.1.3 軟鏡護(hù)理

輸尿管軟鏡等屬于精密儀器，需由經(jīng)過相關(guān)指導(dǎo)和培訓(xùn)的專業(yè)人員對(duì)腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行管理。軟鏡的清洗至關(guān)重要，術(shù)畢后軟鏡行徹底清洗，清洗過程要嚴(yán)格依照消毒殺菌及保養(yǎng)得要求進(jìn)行，確保器械清潔合格[1]。

3.1.4 器械準(zhǔn)備

術(shù)前1d常規(guī)例行對(duì)鈥激光碎石機(jī)、監(jiān)視器及攝像系統(tǒng)等進(jìn)行全方位檢查，確保性能良好，檢查術(shù)前各種所需物品及專用器械是否齊全到位，并常規(guī)備好急救藥物。

3.1.5 患者準(zhǔn)備

術(shù)前1d囑患者淋浴，做好全身清潔工作。完善KUB、CT等常規(guī)檢查，積極治療高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。

3.2 術(shù)中醫(yī)護(hù)間的配合

3.2.1 一般準(zhǔn)備

在患者進(jìn)入手術(shù)間后，手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師三者共同再次認(rèn)真核對(duì)患者的各項(xiàng)相關(guān)信息，確認(rèn)無誤后在手術(shù)安全核查表上簽字并接患者入手術(shù)間。讓患者平躺于手術(shù)床上，連接好心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，協(xié)助麻醉師實(shí)施麻醉，麻醉后予以靜滴抗生素。麻醉成功后給患者擺放膀胱截石位。

3.2.2 儀器擺放

巡回護(hù)士提前將所需以儀器擺放置正確位置，連接好電源線、冷光源光纖、攝像頭，調(diào)整顯示屏清晰度及亮度，并使顯示屏傾斜45°面向手術(shù)操作者。碎石前連好鈥激光光纖并調(diào)整好所需參數(shù)備用，一般能量選擇0.8～1.2J，頻率選擇10～15Hz，并將儀器所用的腳踏放在手術(shù)操作者的腳下。

3.2.3 協(xié)助術(shù)者操作

協(xié)助手術(shù)操作者對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。理順好連線，避免線路牽拉過緊及術(shù)中脫落，調(diào)整儀器上所需的各項(xiàng)參數(shù)，縮短術(shù)中等待時(shí)間。

3.2.4 病情變化監(jiān)測(cè)

術(shù)中護(hù)理人員要密切觀察患者生命體征、引流液顏色及尿液顏色等變化，體溫低者需加穿保暖衣物，配合麻醉師予以患者輸液及動(dòng)脈血?dú)夥治龅取?/p>

3.2.5 設(shè)備與器械保養(yǎng)

手術(shù)結(jié)束后及時(shí)關(guān)閉設(shè)備電源并將按鈕回零，使用專用消毒液對(duì)鏡體類器械進(jìn)行清洗。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 體位與飲食指導(dǎo)

術(shù)后協(xié)助患者穿好衣服，全麻未清醒者行去枕平臥位并頭偏向一側(cè)[2]，保持呼吸道暢通，有痰液無力排出者需協(xié)助排痰，以防患者嘔吐、誤吸引起窒息。術(shù)后24h內(nèi)生命體征平穩(wěn)后可鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)。術(shù)后6h囑患者可以予以流質(zhì)飲食，第2d示具體情況予以半流質(zhì)飲食或者普食[3]。多飲水，維持尿量在2000ml以上。

3.3.2 留置尿管護(hù)理

尿管需妥善固定床邊并做好標(biāo)識(shí)，避免患者活動(dòng)時(shí)尿管受到牽拉。注意觀察尿量及顏色等，及時(shí)傾倒尿液，以防逆行感染。

3.3.3 生命體征檢測(cè)

觀察面色、腹部體征、血壓、血氧飽和度、體溫、呼吸、心率等變化，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。

3.3.4 D-J管護(hù)理

告知患者術(shù)中留置D-J管的目的及注意事項(xiàng)，囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免引起血尿、導(dǎo)管滑脫等?；顒?dòng)后出現(xiàn)淡紅色尿液及排尿時(shí)腰腹脹痛常屬于正?，F(xiàn)象。拔除尿管時(shí)需特別小心，避免將D-J管帶出。

3.3.5 并發(fā)癥護(hù)理

術(shù)后做好患者各項(xiàng)指標(biāo)的觀察工作，防止出現(xiàn)血尿、輸尿管損傷、感染等并發(fā)癥。

3.3.6 術(shù)后復(fù)查術(shù)后2d常規(guī)復(fù)查KUB，了解D-J管位置有無異常及有無結(jié)石殘留，小結(jié)石殘留可以聯(lián)用ESWL。

3.4 出院健康指導(dǎo)

根據(jù)結(jié)石成份分析結(jié)果指導(dǎo)患者養(yǎng)成合理膳食，預(yù)防結(jié)石形成。術(shù)后2-4周返院復(fù)查并行膀胱鏡下拔除雙J管，院外期間出現(xiàn)明顯血尿、腰部疼痛嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)熱等癥狀均需及時(shí)返院處理。

4 討 論

本研究結(jié)果顯示，在輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石治療中施以圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理措施，有利于提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，便于手術(shù)順利進(jìn)行，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高管理質(zhì)量評(píng)分，值得在臨床工作中推廣采用。