危重癥新生兒并發(fā)低血糖的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)的效果研究

李 芹

（江蘇省太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 太倉(cāng) 215400）

新生兒低血糖是新生兒早期常見的代謝性疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)健康足月新生兒低血糖發(fā)生率為1%～5%，早產(chǎn)兒和小于胎齡兒低血糖發(fā)生率為15%～25%[1]。危重癥新生兒常伴有胃腸道功能障礙，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的正常攝入，此時(shí)若營(yíng)養(yǎng)供給不良甚至缺乏，機(jī)體就會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，動(dòng)用儲(chǔ)存的脂肪、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)提供熱能，使機(jī)體的抵抗力下降，原發(fā)病的治療和預(yù)后將受到影響。新生兒長(zhǎng)期出現(xiàn)低血糖狀況，易造成神經(jīng)系統(tǒng)和大腦不可逆轉(zhuǎn)損傷[2]，對(duì)兒童健康成長(zhǎng)極為不利，因此，新生兒營(yíng)養(yǎng)支持尤為重要。本旨在研究危重癥新生兒并發(fā)低血糖的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)的效果，特收集我院收治的66例重癥新生兒并發(fā)低血糖患兒為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～2018年9月期間我院收治的66例危重癥新生兒并發(fā)低血糖患兒，所有新生患兒均符合WTO低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)，即全血血糖低于2.2mmol/L，所有患兒家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。采取隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各33例。對(duì)照組男生19例，女生14例，日齡1～7天，平均日齡（0.5±5.3）天，其中23例為早產(chǎn)兒，8例為肺炎，2例為巨大兒；觀察組男生23例，女生10例，日齡1～7天，平均日齡（0.7±3.6）天，其中18例為早產(chǎn)兒，9例為肺炎，3例為巨大兒，1例為高膽紅素血癥，2例為新生兒窒息；兩組患兒性別、日齡、病情資料無較大差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，做好患兒保暖措施，并根據(jù)患兒實(shí)際情況補(bǔ)充母乳或配方奶，針對(duì)熱量不足患兒必要時(shí)可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；觀察組患兒給予營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)，其具體措施如下：①腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。臨床研究表明[3]，加強(qiáng)新生兒早期微量喂養(yǎng)，不僅能增強(qiáng)新生兒喂養(yǎng)耐受力，還能有效提升新生兒身體免疫力。因此，在低血糖新生兒護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒實(shí)際情況，將10%葡糖糖混合在母乳中喂養(yǎng)，每次喂養(yǎng)葡萄糖量應(yīng)控制在5～10mL/kg。喂養(yǎng)過程中，應(yīng)隨時(shí)關(guān)注患兒不良反應(yīng)情況，一旦患兒出現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止喂養(yǎng)，并及時(shí)上報(bào)臨床醫(yī)生。②腸道護(hù)理。如患兒長(zhǎng)期出現(xiàn)低血糖狀況，容易出現(xiàn)腸胃功能障礙，喂食過程中患兒可能出現(xiàn)不耐受情況。因此，護(hù)理時(shí)應(yīng)著重對(duì)腸道功能進(jìn)行護(hù)理，可采取靜脈滴注方式給予患兒營(yíng)養(yǎng)支持，保證患兒體內(nèi)微量元素、酸堿、血糖平衡，以提高患兒身體抵抗力和免疫力。③腸外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。結(jié)合患兒實(shí)際情況，配置葡萄糖、氨基酸、礦物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)液，采取靜脈滴注方式給予營(yíng)養(yǎng)支持，輸液前，應(yīng)確保營(yíng)養(yǎng)液無滲漏情況，并對(duì)注入速度進(jìn)行控制，輸液過程中，每間隔1小時(shí)檢查患兒血糖情況，并根據(jù)血糖變化調(diào)整輸液速度，保證患兒血糖在正常范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察記錄兩組患兒的臨床有效率

臨床有效率分為：⑴顯效：患兒嗜睡、蒼白、多汗、呼吸暫停、喂養(yǎng)困難等癥狀消失，血糖水平恢復(fù)正常；⑵有效：患兒嗜睡、蒼白、多汗、呼吸暫停、喂養(yǎng)困難、血糖水平明顯改善；無效：患兒嗜睡、蒼白、多汗、呼吸暫停、喂養(yǎng)困難、血糖水平無改善；總體有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 觀察記錄兩組患兒并發(fā)癥率：如：高血糖、胃潴留等

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料；以百分比表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05時(shí)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床有效率對(duì)比

對(duì)照組（33例）顯效16例（48.48%），有效12例（36.36%），無效5例（15.16%），總體有效率28例（84.85%）；觀察組（33例）顯效20例（60.61%），有效12例（36.36%），無效1例（3.03%），總體有效率32例（96.97%）；觀察組臨床有效率（96.97%）明顯高于對(duì)照組臨床有效率（84.85），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；

2.2 并發(fā)癥情況對(duì)比

對(duì)照組（33例）4例出現(xiàn)高血糖，2例出現(xiàn)胃潴留，并發(fā)癥發(fā)生率18.18%；觀察組（33例）1例出現(xiàn)胃儲(chǔ)留，并發(fā)癥發(fā)生率3.03%；并發(fā)癥對(duì)比觀察組更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

營(yíng)養(yǎng)是保證新生兒健康成長(zhǎng)的重要基礎(chǔ)，同時(shí)也是維持新生兒新陳代謝、生理功能的重要保證[4]。由于危重疾病患兒身體存在一定的應(yīng)激反應(yīng)，需更多的營(yíng)養(yǎng)維持身體平衡，如患兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，很可能造成腸道功能損傷，影響患兒身體免疫力、抵抗力、組織修復(fù)例[5]，不利于患兒病情康復(fù)。因此，危重癥新生兒營(yíng)養(yǎng)支持具有重要意義，特別是危重癥并發(fā)低血糖患兒，應(yīng)更加重視營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)患兒實(shí)際病情，及時(shí)進(jìn)行葡萄糖補(bǔ)充，保證患兒體內(nèi)血糖平衡，減少患兒腦損傷。而在血糖補(bǔ)充時(shí)，醫(yī)院應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，密切監(jiān)測(cè)患兒血糖動(dòng)態(tài)情況，以免出現(xiàn)高血糖、胃儲(chǔ)留等并發(fā)癥。本研究通過對(duì)我院收治的66例危重癥新生兒并發(fā)低血糖患兒觀察發(fā)現(xiàn)，采取營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)后，患兒臨床有效率達(dá)到96.97%，且并發(fā)癥明顯低于常規(guī)護(hù)理，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。值得注意的是，許多危重癥新生兒胃腸功能存在一定的障礙，患兒在營(yíng)養(yǎng)吸收方面較弱，如營(yíng)養(yǎng)長(zhǎng)期供給不足，患兒機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激情況會(huì)對(duì)患兒免疫力造成影響，不利于患兒治療和預(yù)后，因此，在治療過程中，應(yīng)密切關(guān)注患兒動(dòng)態(tài)血糖情況，及時(shí)對(duì)異常血糖水平進(jìn)行糾正，以免造成血糖神經(jīng)系統(tǒng)損傷，影響患兒后期發(fā)育。

綜上所述，針對(duì)重癥新生兒并發(fā)低血糖患兒，臨床護(hù)理時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)支持，維持患兒血糖平衡，促進(jìn)其身體康復(fù)。