于清淮，李躍飛*，韓麗娜，雷莎莎

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

膝痹病主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)酸痛、麻木、局部腫脹、關(guān)節(jié)僵硬，重者存在站立及行走等活動障礙。中西醫(yī)結(jié)合舒適護(hù)理是通過中醫(yī)特色護(hù)理和舒適護(hù)理相結(jié)合的方法，提高患者舒適度和療效，取得滿意護(hù)理效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇我院疼痛科2016年12月～2017年12月入院的膝痹病患者60例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膝痹病中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)；②取得患者知情同意；③有良好溝通和認(rèn)知能力。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組男11例，女19例；年齡40～73歲，平均（55.98±11.02)歲；病程0.5～8.4年，平均（4.5±0.3)年。觀察組男10例，女20例；年齡39～75歲，平均（56.54±10.35)；病程0.5～8.5年，平均（4.5±0.2)年。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 對照組

對照組行常規(guī)護(hù)理，包括減輕疼痛、心理康復(fù)、功能鍛煉，具體措施如下：

2.1.1 減輕疼痛，促進(jìn)舒適

依據(jù)患者疼痛評估結(jié)果，按照“多模式、個(gè)體化鎮(zhèn)痛及按時(shí)給藥”三階梯鎮(zhèn)痛原則遵醫(yī)囑給予患者藥物鎮(zhèn)痛。

2.1.2 心理舒適護(hù)理

針對患者入院后出現(xiàn)的焦慮緊張心理，詳細(xì)介紹疾病知識與治療配合事項(xiàng)，讓患者建立康復(fù)的信心，緩解心理壓力，增強(qiáng)安全感。

2.1.3 功能鍛煉

根據(jù)病情和體質(zhì)，選擇適當(dāng)活動，加強(qiáng)與膝關(guān)節(jié)相關(guān)肌群的力量訓(xùn)練，是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的最重要因素，也是預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙的有效措施

2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合我院中醫(yī)特色進(jìn)行中醫(yī)辨證施護(hù)。參照國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？谱o(hù)理協(xié)作組制定的19個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案（試行）膝痹病對觀察組30例患者進(jìn)行中醫(yī)分型：風(fēng)寒濕痹型13例，瘀血閉阻型10例，肝腎虧虛型7例

2.2.1 風(fēng)寒濕痹型

將風(fēng)寒濕痹型患者安排在溫暖、避風(fēng)的房間中，對關(guān)節(jié)進(jìn)行保護(hù)，避免關(guān)節(jié)受到風(fēng)寒侵襲，豈汗出當(dāng)風(fēng)。辨證施膳，告知可多食具有祛風(fēng)除濕、散寒通絡(luò)的食物，如生姜、蔥蒜、辣椒等。飲食宜趁熱食用，以汗出為度。禁食生冷、性質(zhì)寒涼及肥甘厚膩之品，如柿子、螃蟹、肥肉、海帶等。

2.2.2 瘀血閉阻型

向瘀血閉阻型患者講解具有食活血通絡(luò)、溫經(jīng)壯陽的食品有山楂、黑木耳、黑豆、黨參烏雞湯等，在日常飲食中多加選擇。忌辛辣燥熱、肥甘厚膩之品，如肥肉、烤肉等

2.2.3 肝腎虧虛型

針對肝腎虧虛患者指導(dǎo)其多食益氣補(bǔ)血的食品，忌發(fā)物，如海產(chǎn)品。告知患者注意調(diào)情志，保持愉悅的心情，保證睡眠

2.2.4 中藥塌漬配合TDP神燈照射

本病多以局部癥狀為主，可在辨證指導(dǎo)下進(jìn)行中藥外用。將疏風(fēng)通絡(luò)的中藥經(jīng)過粉碎成末后，制成塌漬貼，覆蓋在患肢膝關(guān)節(jié)處，將特定電磁波治療儀，開啟置于上方30～40cm，以患者感覺溫度舒適為宜，每次20min，每天1次，2周為1個(gè)療程。

2.2.5 中醫(yī)定向透藥

中醫(yī)定向透藥治療是指在定向藥透儀作用下，將藥物直接從皮膚表面向組織傷害病灶部位滲透，并具有穴位治療和熱敷治療的多重功能。遵醫(yī)囑常選取的穴位有：犢鼻、梁丘、足三里、陰陵泉、委中、陽陵泉及阿是穴。治療時(shí)間為20min，1次/d，2周為1個(gè)療程。

2.2.6 傳統(tǒng)運(yùn)動療法的應(yīng)用

利用每天早晚各半小時(shí)的時(shí)間帶領(lǐng)觀察組患者練習(xí)太極拳及八段錦，使患者掌握健康的運(yùn)動方式。

3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者的疼痛強(qiáng)度、膝關(guān)節(jié)功能評分、舒適狀況。疼痛強(qiáng)度評估采用視覺模擬量表(VAS)進(jìn)行評定。膝關(guān)節(jié)功能評估采用紐約特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)功能評分，范圍是0～100分，其中評分≦59分為差，≧60且≦69分是評分一般，70～79分是評分良好，80分及以上是評分優(yōu)秀。舒適度選用Kolcaba研制的《舒適狀況量表》(GCQ)進(jìn)行評定，該量表共4個(gè)維度，28個(gè)條目，總分為30～120分

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

5 結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前后疼痛積分、膝關(guān)節(jié)功能評分及舒適狀況比較見表1：

表1 兩組患者疼痛積分、膝關(guān)節(jié)功能評分及舒適狀況比較（）

組別 例數(shù) 疼痛積分 膝關(guān)節(jié)功能評分 GCQ干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 7.63 ±1.42 1.21± 0.38 *△ 32.46± 3.64 82.47 ±4.3 *△ 54.26± 8.57 85.62 ±10.01對照組 30 7.45 ±2.75 3.46 ±1.20 * 33.52± 3.41 62.96 ±4.25 * 54.58± 9.12 2.03 ±8.33

兩組患者干預(yù)后疼痛評分及膝關(guān)節(jié)功能評分均明顯改善（P＜0.05），觀察組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）

6 討 論

膝痹病屬于中醫(yī)“痹證”范疇。舒適護(hù)理是讓患者在生理、心理、社會等方面均獲得滿意的狀態(tài)。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的方法均是在西醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上中醫(yī)辨證施護(hù)及整體觀的理念，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)手段，同時(shí)結(jié)合舒適護(hù)理模式，可以有效減輕患者心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者達(dá)到心理、生理及社會三方面的舒適，從而提高患者的生活質(zhì)量。