鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）李艷菊 薛瑩瑩 張錦波 馬向莉 陳攀 劉敏霞

1 小兒門診的現(xiàn)狀及問題

1.1 門診環(huán)境 兒科不同于成人科室，由于季節(jié)性多發(fā)疾病，加上兒童脆弱的心理、生理條件，需得到及時治療。患兒在進(jìn)行靜脈輸液穿刺過程中，往往情緒比較激動，常常伴隨煩躁、哭鬧、多動等狀況，家長難以控制，情緒焦慮，造成輸液環(huán)境混亂、嘈雜，空氣流通不暢等等，使醫(yī)護(hù)人員身心俱疲，工作質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，不利于患兒恢復(fù)。

1.2 治療對象 門診患兒密度高、流動性強、病種復(fù)雜、治療量大，護(hù)理對象特殊。由于患兒這個特殊群體，在心理和生理方面均不成熟，多數(shù)害怕扎針，對護(hù)理人員有恐懼心理，無法進(jìn)行正常溝通，更難以配合。兒童靜脈血管細(xì)小，耐受性較差，在靜脈輸液過程存在諸多危險因素，同時患兒家長對治療的期望和護(hù)理方面的需求值較高，對不良事件的反應(yīng)極其強烈，這些問題給靜脈輸液護(hù)理工作帶來極大挑戰(zhàn)。

1.3 護(hù)理人員 由于目前兒科醫(yī)院相對偏少，醫(yī)護(hù)人員匱乏，存在部分護(hù)理人員技術(shù)、能力不足的情況，如：①理論知識欠缺、②實踐能力欠缺、③人際溝通能力欠缺，難以應(yīng)對復(fù)雜的人際關(guān)系，尤其是在門診輸液的患兒及家長對醫(yī)務(wù)人員要求過高情況下容易忙中出錯。④職業(yè)精神欠缺，缺失必備的思想素質(zhì)和素養(yǎng)，缺乏工作熱情、優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念、愛心、同情心。一個優(yōu)秀的護(hù)理人員，由于常時期承受巨大的工作、心理壓力，也難免出現(xiàn)失誤或情緒失控的情況。

2 對策

2.1 改善門診環(huán)境 ①創(chuàng)造良好的環(huán)境，以緩解內(nèi)心的恐懼及壓力。開展人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，拉近護(hù)患距離。②根據(jù)患兒病種安排輸液區(qū)域，減少陪護(hù)人員，配備手衛(wèi)生設(shè)施及手衛(wèi)生用品，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，定時開窗通風(fēng)；根據(jù)醫(yī)院感染科要求制定感染工作計劃，每月對科室醫(yī)護(hù)和保潔人員進(jìn)行手衛(wèi)生調(diào)查總結(jié)并分析問題存在的原因，上報醫(yī)院感染科，及時得到院感專業(yè)人員的監(jiān)督與指導(dǎo)，制定整改措施、追蹤檢查，及時控制醫(yī)院感染的爆發(fā)率，避免交叉感染，使患兒盡早康復(fù)。每季度根據(jù)科室工作計劃對全科醫(yī)護(hù)及保潔人員進(jìn)行院感知識培訓(xùn)，加強衛(wèi)生、環(huán)境管理，輸液區(qū)固定保潔人員，定時巡查、打掃，發(fā)現(xiàn)垃圾及時處理。在崗人員隨時發(fā)現(xiàn)臟、濕等問題及時反饋處理，并指導(dǎo)家屬不要亂扔垃圾、不讓患兒隨地大小便、不亂跑動、高聲喧嘩等共同保持輸液環(huán)境的整潔、安靜。

2.2 安撫患兒、及時溝通，爭取家長配合 醫(yī)護(hù)人員增強優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識和溝通能力，最終和患兒、家長形成良好的工作氛圍。指導(dǎo)患兒家長正確看護(hù)，協(xié)助家長滿足患兒的生理、心理需求，減輕患兒因輸液帶來的不適感及緊張情緒。設(shè)立巡視班對患兒進(jìn)行不定時的巡視、觀察，保證患兒在輸液過程中出現(xiàn)的任何問題，能夠在第一時間得到解決；在進(jìn)行多次靜脈輸液穿刺的患兒，應(yīng)該充分考慮到患兒與家屬的情緒，恰當(dāng)安撫、有效溝通，從而保障后續(xù)穿刺工作的順利進(jìn)行。

2.3 提升護(hù)士素質(zhì)，加強專業(yè)技能培訓(xùn) ①要求護(hù)士上班期間儀表端莊、舉止大方；②端正工作態(tài)度，要有愛心、同情心，認(rèn)真積極負(fù)責(zé)；③掌握護(hù)患溝通技巧，進(jìn)行有效的溝通；④嫻熟的操作技能：穿刺前充分準(zhǔn)備，選擇合適的穿刺部位，掌握穿刺技術(shù)要點，提高穿刺成功率。⑤詳細(xì)介紹留置針的應(yīng)用與使用過程中的注意事項，加強護(hù)理人員的穿刺技術(shù)水平的培訓(xùn)，最大限度發(fā)揮出最佳穿刺水平，爭取做到一次穿刺成功。需二次穿刺征求患兒或家長意見，是否要求更換穿刺人員，做好患兒及家長的安撫工作。⑥根據(jù)季節(jié)病情變化，合理分配工作，在輸液高峰期增加護(hù)理人員，實行彈性排班，縮短患兒輸液等候時間。⑦訓(xùn)練相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在面對突發(fā)事件時的應(yīng)急處置能力，在護(hù)理工作中善于總結(jié)經(jīng)驗和不足。

2.4 加強與患兒及家屬的溝通 加強和患兒家長的有效溝通，告知輸液過程中可能出現(xiàn)的情況、注意事項；藥物的名稱、作用、不良反應(yīng)；溫和的語言安撫、穩(wěn)定患兒及家長的不良情緒，創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系讓患兒順利完成輸液程序。

3 小結(jié)

針對小兒門診輸液室的特殊狀況，通過改善門診環(huán)境，緩解患兒及家長的精神、心理壓力，給醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。加強管理，合理安排輸液穿刺人員、巡視人員，密切關(guān)注患兒輸液過程中的病情變化，提升護(hù)士護(hù)理水平，增強自身修養(yǎng)，改進(jìn)工作作風(fēng)；真誠地與患兒家長溝通、交流，充分展示醫(yī)護(hù)人員白衣天使的美好形象。可以有效提高小兒門診輸液室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療事故發(fā)生，提高患兒及患兒家長對護(hù)理人員的滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。