袁丹丹

（亳州市人民醫(yī)院，安徽 亳州 236800）

乳頭皸裂是指在哺乳期乳頭發(fā)生的淺表性潰瘍，在病變初期，嬰兒吸吮乳頭時，產婦感覺乳頭特別疼痛，乳頭處出現(xiàn)淡黃色液體滲出，隨后結痂，如繼續(xù)進行哺乳，乳頭還會出現(xiàn)潰瘍和裂口，并繼續(xù)增大甚至出現(xiàn)滲血，感染后可引起乳腺炎[1]。指導產婦正確的哺乳姿勢，可有效的預防乳頭皸裂的發(fā)生，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2018年9月 -2019年2月我院收治的產婦870例，其中剖宮產組426例，自然分娩組444例，年齡19-38歲，平均年齡為28.5歲，孕37周-41周+3天，產后出院時間為（72±12）h，剖宮產組426例，均因知情選擇行剖宮產術，年齡21-37歲，平均年齡29歲，孕周39-40周+3天，術后出院時間（96±8）h，兩組產婦的年齡、孕周、出院時間等資料的比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

本院對每位住院待產或急診的產婦在孕期、產時、產后進行常規(guī)的母乳喂養(yǎng)、乳房護理知識宣教，對每位新生兒進行早接觸、早吸吮30min，對產婦及家屬進行示范喂奶技術，講解正確的喂奶姿勢，觀察產后第一天和出院時兩組乳頭皸裂發(fā)生情況。

1.3 觀察項目及結果判斷標準

產婦無需幫助能自然哺喂可視為產婦自行喂奶；哺喂姿勢正確熟練，證明產婦已經掌握哺喂技；肉眼能見到奶頭皮膚裂開或出血，產婦自覺奶頭疼痛，拒絕哺喂，可診斷為奶頭皸裂。

比較出院時兩組乳頭皸裂發(fā)生的情況：自然分娩:446例，乳頭皸裂（50次），發(fā)生率（11.2%）；剖宮產:426例，乳頭皸裂（138次），發(fā)生率（32.3%），P值＜0.05。

2 討 論

2.1 剖宮產術后產婦需去枕平臥6h

由于麻醉反應可以引起嘔吐不適，且術后由于輸液管、導尿管的限制，使產婦活動不便，哺乳姿勢受限，泌乳減少，哺乳困難[2]，據觀察，產婦第1天幾乎無法自行喂奶，都有家屬代替，在醫(yī)護人員的宣教下，家屬在使用奶瓶之前給寶寶吸吮母親乳頭，由于產婦體位不方便，含接姿勢不正確，剖宮產的產婦乳頭皸裂達到32.3%，自然分娩僅為11.2%，由于奶頭皸裂引起局部疼痛，產婦不愿意母乳喂養(yǎng)，繼續(xù)增加奶瓶的哺喂次數；據報道，剖宮產鎮(zhèn)痛術可以促使催乳素的分泌[3]，所以，剖宮產的產婦，護士要給予更多的幫助，一對一的指導哺喂姿勢、耐心開導產婦和家屬，盡量避免發(fā)生乳頭皸裂。

2.2 自然分娩的產婦在產后既不輸液

又不因導管而限制體位，身體活動自如，她經歷了整個分娩過程，心理上很有成就感，對母乳喂養(yǎng)充滿自信。采用美式欖球抱法，產婦取坐位或半坐臥位，在身體一側取小棉被或軟枕墊到適宜高度。同側手抱新生兒于腋下，嬰兒下肢朝產婦身后，臀部放于墊高處，新生兒面向母親，胸部緊貼母親胸部，鼻尖向著母親乳頭，母親同側手前臂承托新生兒的背部及頭頸部.母親對側手以“C”字形托住乳房，嬰兒張大嘴含住乳頭及大部分乳暈吸吮。喂哺時產婦感覺輕松、舒適。減少了乳頭皸裂的發(fā)生，所以444例自然分娩的產婦發(fā)生乳頭皸裂50例，相比之下，426例剖宮產術的產婦中出院時發(fā)生奶頭皸裂138例。

自然分娩的產婦正常哺喂技能、母乳喂養(yǎng)方面顯著優(yōu)于剖宮產組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01），而乳頭皸裂的發(fā)生率顯著少于剖宮產組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 結 論

在住院期間自然分娩美式欖球抱法可以有效避免乳頭皸裂的發(fā)生，有利于實施母乳喂養(yǎng)，剖宮產術會增加乳頭皸裂的發(fā)生，影響母乳喂養(yǎng)的效果。據報道，自然分娩的嬰兒4個月、10個月的純母乳喂養(yǎng)率也明顯高于剖宮產的嬰兒[4]，綜上所述，自然分娩的產婦采用美式欖球抱法方法可以有效的預防乳房皸裂現(xiàn)象的發(fā)生，減輕產婦母乳喂養(yǎng)的痛苦，提高母乳喂養(yǎng)的成功率，在臨床上有使用和推廣的價值。