蘭麗華，張珊紅

（福建省晉江市樹蘭醫(yī)療晉江市醫(yī)院，福建 晉江 362200）

血液透析是治療尿毒癥的重要方法，血液透析室是醫(yī)院感染的高?？剖摇ｋS著我國醫(yī)保制度的不斷完善，社會經(jīng)濟(jì)水平的提升，我院接受血液透析治療的患者逐漸增多，感染和并發(fā)癥風(fēng)險也逐漸增加。透析治療患者需反復(fù)輸血，在體外循環(huán)操作中接觸病原體的機(jī)會較多，加之患者身體免疫力低下等因素易出現(xiàn)感染。血液透析室的感染管理重點在于預(yù)防，要提高對感染控制的重視程度，采取有效的措施進(jìn)行日常管理，降低感染風(fēng)險[1]。

1 遵守管理制度

醫(yī)院血液透析室要制定各項管理制度，如透析操作流程、消毒隔離制度、登記制度、探視制度等。嚴(yán)格落實各項制度，制定管理負(fù)責(zé)人，將每項制度落實到個人，確保管理工作分工明確，全方位監(jiān)控。加強(qiáng)血液透析室工作人員的職業(yè)防護(hù)，在護(hù)理時要嚴(yán)格洗手和更換手套，避免因醫(yī)護(hù)人員的手造成院內(nèi)感染。加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生制度的培訓(xùn)，采用肥皂和流動水吸收，再用手消毒劑進(jìn)行消毒，減少細(xì)菌。建立嚴(yán)格的家屬探訪制度，患者在血液透析室治療時嚴(yán)禁探視，若患者治療時必須有人陪同，則需護(hù)士長批準(zhǔn)，陪護(hù)人員經(jīng)過清洗、消毒、穿戴隔離裝備后進(jìn)入透析室，避免攜帶致病菌，增加感染風(fēng)險。

2 工作環(huán)境管理

合理劃分血液透析室的功能分區(qū)，保持醫(yī)護(hù)人員的穿戴整潔，患者和醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)出通道要嚴(yán)格劃分，避免出現(xiàn)交叉感染的情況[2]。物品流動的順序需遵從清潔區(qū)-半清潔區(qū)-污染區(qū)的路線，嚴(yán)禁倒流造成清潔區(qū)的污染。調(diào)節(jié)好血液透析室的溫度和濕度，若有傳染性疾?。ㄈ绨獭⒁腋魏捅蔚龋┗颊叩闹委熜枧c其他患者隔離，單獨(dú)使用醫(yī)療器械和用品，廢棄后統(tǒng)一處理。在血液透析室設(shè)置無接觸流動洗手設(shè)備、紫外線消毒設(shè)備等，定期對設(shè)備進(jìn)行檢查，保證其消毒質(zhì)量。室內(nèi)要定期通風(fēng)換氣，保持空氣清新，降低患者肺部感染的風(fēng)險。

3 感染預(yù)防控制措施

3.1 透析前檢查

采用血液透析治療的患者在治療前要進(jìn)行詳細(xì)的檢查，特別是傳染性疾病標(biāo)志物，如艾滋病、乙肝、丙肝和梅毒等，將患者的檢驗結(jié)果做好登記。單獨(dú)設(shè)置急診透析專用機(jī)，供未出化驗結(jié)果、急需透析治療的患者進(jìn)行搶救使用，需注意使用后的徹底消毒，避免疾病傳播。

3.2 環(huán)境消毒

科學(xué)劃分透析室內(nèi)的功能分區(qū)，將清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)嚴(yán)格劃分，設(shè)置醒目標(biāo)識，互相隔離?；颊咧委煏r與工作人員分別從各自的通道中進(jìn)入。落實衛(wèi)生管理，每天清潔和消毒地面，嚴(yán)禁無關(guān)人員出入。每日定時通風(fēng)消毒，定期對空氣和物品表面進(jìn)行微生物監(jiān)測[3]。

3.3 透析機(jī)維護(hù)和消毒

每次透析完畢后均對透析機(jī)內(nèi)部進(jìn)行消毒，透析機(jī)表面使用500mg/ml的含氯消毒劑擦拭，若地面有血液和體液分泌物等需用消毒液擦拭。當(dāng)血液污染到透析機(jī)上時，需用濃度為1500ml/L的一次性含氯消毒巾將血跡擦拭干凈，隨后用濃度為500mg/ml的含氯消毒劑擦拭透析機(jī)外部[4]。

3.4 針刺防護(hù)

護(hù)士在執(zhí)行個性護(hù)理操作時要細(xì)致，上下機(jī)操作時不要匆忙，拔下的穿刺針要套回針帽，避免刺傷。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的手部有創(chuàng)傷時要用創(chuàng)可貼覆蓋傷口，帶上防護(hù)手套后進(jìn)行操作，避免細(xì)菌從傷口侵入進(jìn)入體內(nèi)，減少感染的風(fēng)險。

3.5 減少輸血

當(dāng)患者有貧血跡象時可采用注射促紅素、靜脈用鐵等方式來糾正貧血，除了必須輸血的情況下，盡量減少患者的輸血操作。輸血前要對患者進(jìn)行嚴(yán)格的血清檢測，輸血后每個月檢測肝炎等傳染病標(biāo)志物，避免輸血操作增加感染風(fēng)險。

4 透析物品管理

嚴(yán)格制定“一人一針一管”的注射制度，穿刺針、透析器等均為一次性物品，不得交叉混用。認(rèn)真遵守一次性醫(yī)療用品的管理制度，使用前要全面檢查其密封性、保質(zhì)期等，使用時要等級，使用后要統(tǒng)一稅收、密封和處理。

5 加強(qiáng)患者宣傳管理

醫(yī)院要開展血液透析安全教育活動，設(shè)施宣傳欄，分發(fā)健康手冊，提高患者對感染預(yù)防的意識，使患者配合醫(yī)院管理?；颊哌M(jìn)入血液透析室時要更換衣服和拖鞋，使用夏季拖鞋，便于清洗和消毒。讓患者參與到感染管理中，與醫(yī)護(hù)人員互相督促，提高感染控制質(zhì)量。血液透析室患者感染的主要因素有透析時間、輸血量、輸血史等，護(hù)士要加強(qiáng)對患者的健康教育，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高患者的身體免疫力。增加基礎(chǔ)護(hù)理，提高患者的安全意識，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我保護(hù)[5]。

6 結(jié) 語

血液透析治療患者需長時間的治療，加之貧血、營養(yǎng)不良、免疫系統(tǒng)低下等因素使得患者易被感染，增加治療難度。為了降低血液透析室的感染風(fēng)險，醫(yī)護(hù)人員要增強(qiáng)安全防護(hù)意識，從日常護(hù)理和管理中落實消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌護(hù)理，加強(qiáng)對治療物品的無菌管理，綜合降低感染風(fēng)險。醫(yī)院要嚴(yán)格制定各項管理制度，在日常管理中落實。增加對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，做好對患者和家屬的健康宣傳。樹立持續(xù)改進(jìn)的管理理念，積極預(yù)防和控制，提高管理效果，提高血液透析治療患者的生存質(zhì)量。