中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳）（518107）王建恩

臨床研究表明，嚴(yán)重多發(fā)傷患者死亡率較高，采取科學(xué)有效的急救措施能夠有效降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，改善患者轉(zhuǎn)歸[1]。我院即對(duì)一體化創(chuàng)傷急救方案與傳統(tǒng)急救方案在嚴(yán)重多發(fā)傷急救中的應(yīng)用效果進(jìn)行了比較研究，以期為嚴(yán)重多發(fā)傷急救方案的優(yōu)化提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年6月～2019年3月我院88例交通事故致嚴(yán)重多發(fā)傷患者依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，各44例。觀察組男24例，女20例，年齡18～60（35.65±6.34）歲；對(duì)照組男25例，女19例，年齡18～59（35.58±6.27）歲。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)急救方案急救：患者入院后立即予以心電監(jiān)護(hù)，視需要給予呼吸支持，快速開(kāi)放靜脈通道穩(wěn)定其生命體征，之后視患者病情輔助B超、CT等影像學(xué)檢查完善病情資料。對(duì)患者傷情評(píng)估后組織相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，依據(jù)創(chuàng)傷部位及臟器損傷程度由相應(yīng)?？平釉\并由?？漆t(yī)師準(zhǔn)確評(píng)估病情，決定是否開(kāi)展急診手術(shù)。無(wú)手術(shù)指征者收入ICU監(jiān)護(hù)治療，有手術(shù)指征者快速準(zhǔn)備手術(shù)并進(jìn)行治療，完成后返回相應(yīng)科室進(jìn)一步治療或收入ICU繼續(xù)治療。

觀察組患者接受一體化創(chuàng)傷急救方案急救：入院后按照CRASH PLANA原則（心臟及循環(huán)→呼吸→腹部→脊柱→顱腦→骨盆→四肢→動(dòng)靜脈→神經(jīng)）進(jìn)行檢查并予以治療干預(yù)，對(duì)患者病情演變進(jìn)行評(píng)估。予以心電監(jiān)護(hù)并快速開(kāi)放靜脈通道，視需要給予呼吸支持，病情危急時(shí)在急救中心完成氣管切開(kāi)、胸腔閉式引流、中心靜脈置管等急救措施。對(duì)休克、呼吸心跳暫停者及時(shí)進(jìn)行抗休克和心肺復(fù)蘇治療。床旁X線、B超等檢查同步進(jìn)行，為臨床醫(yī)師提供可靠依據(jù)。明確診斷由急診外科醫(yī)師快速判斷是否有急診手術(shù)指征，無(wú)手術(shù)指征者收入ICU監(jiān)護(hù)治療，有手術(shù)指征者快速準(zhǔn)備手術(shù)并進(jìn)行治療，先行損傷控制性手術(shù)，后期再進(jìn)行確定性手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者確診時(shí)間、不良轉(zhuǎn)歸情況以及救治前后格拉斯哥昏迷量表評(píng)分（GCS）、Barthel指數(shù)變化情況。GCS評(píng)分包括睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)3個(gè)方面，最高分為15分，評(píng)分越低表示昏迷程度越深。BI評(píng)分涉及進(jìn)食、修飾、轉(zhuǎn)移等10項(xiàng)內(nèi)容，最高分為100分，評(píng)分越低表示日常生活活動(dòng)能力越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采取t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良轉(zhuǎn)歸情況對(duì)比 觀察組患者多器官功能衰竭發(fā)生率27.27%（12/44），死亡率4.55%（2/44），均低于對(duì)照組的47.73%（21/44）、18.18%（8/44），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組救治前后GCS評(píng)分、BI評(píng)分對(duì)比 兩組患者救治前GCS評(píng)分、BI評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組患者救治后GCS評(píng)分、BI評(píng)分分別為（13.65±1.26）、（82.41±4.73），均高于對(duì)照組的（9.67±1.08）、（67.42±4.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

一體化創(chuàng)傷急救方案更側(cè)重創(chuàng)傷救治的系統(tǒng)性與整體性，其臨床優(yōu)點(diǎn)也十分明顯：能夠避免多科會(huì)診延誤急救時(shí)間，提高急救時(shí)效性；多?？茀f(xié)同合作整體性治療多發(fā)傷，避免各自為陣的情況；提高了急診中心人員知識(shí)豐富度、綜合專業(yè)技術(shù)技能和搶救水平[2]。越來(lái)越多的研究報(bào)道指出，嚴(yán)重多發(fā)傷患者不宜及早開(kāi)展手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、復(fù)雜度高的確定性手術(shù)。主要原因?yàn)椋孩賴?yán)重多發(fā)傷患者病情危重，無(wú)法實(shí)現(xiàn)頻繁的轉(zhuǎn)移和搬動(dòng)，無(wú)法有效進(jìn)行全面的檢查和完善術(shù)前準(zhǔn)備，強(qiáng)行進(jìn)行確定性手術(shù)容易加重病情、浪費(fèi)寶貴的急救時(shí)間；②嚴(yán)重多發(fā)傷患者生命體征不穩(wěn)，開(kāi)展廣泛、徹底的手術(shù)容易造成二次創(chuàng)傷，加重患者內(nèi)環(huán)境紊亂狀態(tài)，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，一體化創(chuàng)傷急救方案中先進(jìn)行先行損傷控制性手術(shù)，后期再進(jìn)行確定性手術(shù)對(duì)于提高急救效果是有利的。

綜上所述，采取一體化創(chuàng)傷急救方案能夠提高交通事故致嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救效率和急救效果，降低不良轉(zhuǎn)歸情況發(fā)生率，值得臨床推薦。