鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院（450000）李茹捧

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院102例食管癌患者（2016年7月～2018年9月），按入院順序分為觀察組與對(duì)照組。觀察組51例，男24例，女27例，年齡42～73歲，平均（59.02±5.14）歲。對(duì)照組51例，男26例，女25例，年齡41～74歲，平均（58.47±5.09）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核同意；患者或家屬知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括疾病健康知識(shí)教育及PICC置管化療注意事項(xiàng)講解；注意觀察穿刺部位是否有滲出物、紅腫，貼膜是否服帖、松動(dòng)；叮囑患者切勿過(guò)度活動(dòng)穿刺手臂；洗漱、淋浴過(guò)程，注意保持置管部位干燥，及時(shí)更換貼膜等。上述基礎(chǔ)上，觀察組以暈輪效應(yīng)為指導(dǎo)開(kāi)展相關(guān)護(hù)理工作：①創(chuàng)造機(jī)會(huì)：積極為患者創(chuàng)造交流機(jī)會(huì)，同期入院者盡量安排入住同一病房，引導(dǎo)其主動(dòng)介紹自我，盡快熟悉彼此，尋找共同話題，為形成互助小組創(chuàng)造條件。②建立聯(lián)系：積極召開(kāi)病房交流會(huì)，尊重患者，自愿參加，引導(dǎo)患者推選樂(lè)于助人、性格外向者擔(dān)任組長(zhǎng)，并由護(hù)士登記組員聯(lián)系方式，建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，定期發(fā)布疾病相關(guān)知識(shí)及PICC置管化療護(hù)理相關(guān)文章，建立互助提醒機(jī)制。③開(kāi)展活動(dòng)：定期開(kāi)展食管癌康復(fù)研討會(huì)，邀請(qǐng)康復(fù)效果良好、依從性好的PICC置管化療患者，分享康復(fù)心得，鼓勵(lì)其他患者，發(fā)揮正面激勵(lì)作用；引導(dǎo)參與者積極發(fā)言，交流經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)并發(fā)癥防治體會(huì)，對(duì)爭(zhēng)議性問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)指導(dǎo)、糾正，鼓勵(lì)并表?yè)P(yáng)正確觀點(diǎn)，充分發(fā)揮榜樣力量。④定期隨訪：出院前發(fā)放食管癌PICC置管化療護(hù)理手冊(cè)，院外電話隨訪，必要時(shí)上門(mén)隨訪，針對(duì)隨訪中問(wèn)題，積極制定解決方案。兩組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組PICC置管化療期間非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。護(hù)理滿意度。采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，滿分100分，＜70分為不滿意，70～89分為滿意，＞90分為十分滿意，總滿意度=（滿意+十分滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS25.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 非計(jì)劃性拔管率 觀察組非計(jì)劃性拔管2例，拔管率為3.92%（2/51），對(duì)照組非計(jì)劃性拔管8例，拔管率為15.69%（8/51），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.991，P=0.046）。

2.2 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度94.12%高于對(duì)照組72.55%（P＜0.05）。

3 討論

暈輪效應(yīng)由美國(guó)心理學(xué)家凱利提出，其認(rèn)為人的認(rèn)知及判斷極易受個(gè)體或局部影響，并可擴(kuò)散至整體，造成顯著影響，目前已逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理指導(dǎo)[1]。分析食管癌PICC置管化療患者非計(jì)劃性拔管原因可能在于，該技術(shù)置管時(shí)間長(zhǎng)，而患者缺乏相應(yīng)自護(hù)意識(shí)與能力，積極性不高，依從性相對(duì)較差，且治療過(guò)程中護(hù)理不當(dāng)亦可能誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，致使被迫拔管[2]。因此，在食管癌PICC置管化療患者護(hù)理過(guò)程中，以暈輪效應(yīng)為指導(dǎo)，合理利用患者正面心理效果，有望提高其治療信心及依從性，對(duì)降低非計(jì)劃性拔管率具有重要作用。根據(jù)暈輪效應(yīng)內(nèi)涵，為食管癌PICC置管化療患者積極創(chuàng)造溝通、交流機(jī)會(huì)，使患者間、護(hù)患間建立有效聯(lián)系機(jī)制，并積極開(kāi)展食管癌康復(fù)研討會(huì)，以康復(fù)良好、依從性好的患者為正能量代表，鼓勵(lì)其他患者，增強(qiáng)對(duì)抗疾病的信心，并強(qiáng)化隨訪干預(yù)，進(jìn)而促進(jìn)患者整體向積極方向前進(jìn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組非計(jì)劃性拔管率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)暈輪效應(yīng)指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，有利于降低食管癌PICC置管化療患者治療期間非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。分析原因可能在于，暈輪效應(yīng)以積極、正面者為向?qū)?，以部分影響整體，使患者治療信心顯著增強(qiáng)，治療依從性及護(hù)理能力提高，取得顯著護(hù)理效果，故有利于降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)該護(hù)理模式更利于得到患者認(rèn)可。

綜上，暈輪效應(yīng)可有效降低食管癌PICC置管化療患者非計(jì)劃性拔管率，且護(hù)理滿意度高。