河南省信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院（464000）張明強(qiáng)

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是由心肌結(jié)構(gòu)、功能異常導(dǎo)致的心室充盈或泵血功能低下類疾病。本研究選取74例心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)CHF患者，分析磷酸二酯酶抑制劑與去乙酰毛花苷注射液聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年5月我院收治的74例心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)CHF患者，隨機(jī)分組進(jìn)行對(duì)照研究，其中觀察組37例，女20例，男17例，年齡58～85歲，平均（73.24±5.88）歲；對(duì)照組37例，女18例，男19例，年齡60～86歲，平均（75.01±5.50）歲。兩組性別、年齡等資料均衡可比（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求?；颊呔栽负炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法 ①對(duì)照組：予以常規(guī)抗心衰治療，如β受體阻滯劑阿替洛爾、利尿劑呋塞米、醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯、ACBI/ARB卡托普利等。②觀察組：在常規(guī)抗心衰基礎(chǔ)上予以磷酸二酯酶抑制劑（米力農(nóng)，魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970052）與去乙酰毛花苷注射液（成都倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021538）聯(lián)合治療，米力農(nóng)10 mg與5%葡萄糖50 ml混合后以0.5 μg/（kg·min）速度靜滴，1次/d，去乙酰毛花苷注射液0.2 mg與20 ml 0.9%氯化鈉混合后靜脈注射，1次/d。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①總有效率。根據(jù)治療前后NYHA分級(jí)及臨床癥狀變化劃分為顯效（乏力、氣短、水腫等癥狀基本消失，NYHA分級(jí)改善＞2級(jí)）、有效（癥狀緩解，NYHA分級(jí)改善1～2級(jí)）、無(wú)效（NYHA分級(jí)及臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)），顯效、有效之和為總有效率。②治療前后抽取3ml空腹靜脈血，以全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及羅氏公司配套試劑盒檢測(cè)血清N末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNT）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率 觀察組12例顯效，19例有效，6例無(wú)效；對(duì)照組5例顯效，18例有效，14例無(wú)效。觀察組總有效率83.78%（31/37）高于對(duì)照組62.16%（23/37）（P＜0.05）。

2.2 血清NT-proBNT 治療前NT-proBNT：對(duì)照組為（5896.19±536.77）pg/ml，觀察組為（5887.15±529.45）pg/ml，兩組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后NTproBNT：觀察組為（749.88±89.26）pg/ml，低于對(duì)照組（901.05±92.34）pg/ml（P＜0.05）。

3 討論

磷酸二酯酶抑制劑米力農(nóng)為新型非苷類非兒茶酚胺類強(qiáng)心藥，能通過(guò)抑制磷酸二脂酶阻礙環(huán)磷酸腺苷分解過(guò)程，是治療CHF常用藥物。黃震華[1]報(bào)道指出，與其他磷酸二酯酶抑制劑相比，米力農(nóng)不受腎上腺素受體水平影響，且具有強(qiáng)勁外周血管擴(kuò)張作用，能減輕心室前后負(fù)荷，提高心排血量。去乙酰毛花苷注射液可抑制心肌K+-Na+-ATP酶，改善K+、Na+通道效率，促使肌漿網(wǎng)釋放鈣離子與Na+交換，提高心肌收縮力與迷走神經(jīng)張力。徐少東等[2]研究指出，去乙酰毛花苷能改善慢性心力衰竭并發(fā)心房顫動(dòng)患者6 min步行距離，提高左心室射血分?jǐn)?shù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率83.78%高于對(duì)照組62.16%（P＜0.05），提示心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)慢性心力衰竭（CHF）應(yīng)用磷酸二酯酶抑制劑與去乙酰毛花苷注射液聯(lián)合治療，療效顯著。磷酸二酯酶抑制劑與去乙酰毛花苷注射液聯(lián)合具有協(xié)同作用，能提高心室收縮力，改善心室泵血情況。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后血清NT-proBNT水平低于對(duì)照組（P＜0.05），而NT-proBNT是診斷與評(píng)估CHF重要指標(biāo)，可反映心功能狀況，提示磷酸二酯酶抑制劑與去乙酰毛花苷注射液聯(lián)合能改善心功能。

綜上所述，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)慢性心力衰竭（CHF）應(yīng)用磷酸二酯酶抑制劑與去乙酰毛花苷注射液聯(lián)合治療，能改善患者心功能，療效顯著。