河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454150）張浩 王在智

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月～2018年6月到我院接受治療的30例口腔頜面部腺源性惡性腫瘤患者，均對(duì)其行放射性125I粒子植入治療。其中男13例，女17例，年齡20～80歲，平均（35.8±6.5）歲，經(jīng)過活體組織病理學(xué)以及醫(yī)學(xué)影像學(xué)等檢查，均為口腔頜面部腺源性惡性腫瘤，其中5例粘液表皮樣癌，18例腺樣囊性癌，4例腺癌，3例惡變混合癌。納入標(biāo)準(zhǔn)：均對(duì)本研究知情，簽署知情同意書；身體狀況佳，能夠接受放射性粒子植入治療；無精神疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能異常者；哺乳期、妊娠期婦女；拒絕此方式治療者。

1.2 方法 所選擇研究對(duì)象均行放射性125I粒子植入治療，在計(jì)算機(jī)三維治療計(jì)劃系統(tǒng)中輸入數(shù)據(jù)，并擬合出三維的腫瘤輪廓及其周圍的一些重要器官，制定出治療計(jì)劃。使用治療計(jì)劃系統(tǒng)將腫瘤靶區(qū)的粒子及其空間排列、放射劑量等，確保能夠接受足夠的處方劑量。在進(jìn)行手術(shù)之前的4h需要禁止攝入食物、飲水，在0.5h之前行鎮(zhèn)靜劑，并實(shí)施全麻或者局部浸潤麻醉，然后將放射性125I粒子植入，術(shù)后行治療計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行驗(yàn)證，如果靶區(qū)存在“冷點(diǎn)”，則需要即刻補(bǔ)種，然后對(duì)實(shí)際匹配的周邊劑量進(jìn)行計(jì)算（90～120Gy），術(shù)后行CT復(fù)查。

1.3 評(píng)判指標(biāo) 觀察患者的治療效果，劃分為：①完全緩解（CR）：腫瘤均消失；②部分緩解（PR）：腫瘤有所縮小且≥50%；③無變化（NC）：腫瘤體積有所減少＜50%，或者體積增大＜25%；④進(jìn)展：腫瘤體積增加≥25%，或有新的病灶出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究全部數(shù)據(jù)資料采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05則差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者粒子植入情況分析 30例患者均順利完成粒子植入，有3例患者在術(shù)后接受補(bǔ)充植入，每位平均植入36.55顆粒子，有4例存在較輕微的咽喉部吞咽疼痛感，有7例存在短暫出血現(xiàn)象。

2.2 復(fù)查結(jié)果 30例口腔頜面部腺源性惡性腫瘤患者完全緩解15例，部分緩解12例，無變化3例，治療總有效率為90.0%（27/30）。經(jīng)過半年到兩年的隨訪，4例局部復(fù)發(fā)，3例失訪，未出現(xiàn)死亡，且未出現(xiàn)遠(yuǎn)期放射損傷現(xiàn)象。

3 討論

對(duì)于癌癥患者而言，放射性125I粒子組織間植入治療方式屬于新型的方式。放射性125I粒子治療方式，125I粒子源在劑量分布方面主要是依靠治療計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)計(jì)，但是治療計(jì)劃系統(tǒng)是以對(duì)前列腺癌的治療基礎(chǔ)進(jìn)行模擬而發(fā)展的，可滿足大部分實(shí)體癌癥的劑量的設(shè)計(jì)，但是在實(shí)踐的過程中，由于癌癥類型不同，其對(duì)射線的敏感程度、劑量等也會(huì)不相同，所以需要臨床醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行改善，從而達(dá)到更好的治療效果。除此之外，在操作的過程中，需要不斷地驗(yàn)證，便于進(jìn)行調(diào)整以及改善等，確保＞90%的靶區(qū)都能夠獲得＞90%的處方劑量，完成治療后也需要及早地進(jìn)行驗(yàn)證[1][2]。

本研究顯示4例患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，且在靶區(qū)外，分析可能是由于靶區(qū)沒有將潛在腫瘤復(fù)發(fā)區(qū)完全覆蓋造成，所以在設(shè)計(jì)靶區(qū)的時(shí)候，需要盡可能準(zhǔn)確地判斷腫瘤可能會(huì)復(fù)發(fā)的范圍。使用此方式治療后，術(shù)后出現(xiàn)放射粒子遷移或者丟失是常見的并發(fā)癥，隨著治療時(shí)間的增加，腫瘤的體積也會(huì)隨之而發(fā)生變化，因此粒子便易出現(xiàn)丟失等現(xiàn)象，但本研究所選擇患者中未出現(xiàn)此現(xiàn)象，可能與樣本數(shù)量略少存在關(guān)系。雖然放射性125I粒子植入治療方式具有微創(chuàng)性，但是仍然是植入了放射性的金屬異物，因此或多或少也會(huì)產(chǎn)生感染或者水腫等相應(yīng)癥狀。

綜上所述，對(duì)于口腔頜面部腺源性惡性腫瘤患者行放射性125I粒子植入治療能夠獲得較為理想的效果，但是需要對(duì)劑量設(shè)計(jì)以及術(shù)后并發(fā)癥等問題引起足夠的重視，確保療效。