北京市執(zhí)業(yè)藥師注冊中心編

全科執(zhí)業(yè)者的定義：全科執(zhí)業(yè)者指提供持續(xù)、全面、協(xié)調(diào)的醫(yī)療服務(wù)的執(zhí)業(yè)者，按性別、疾病和藥物治療分類或器官系統(tǒng)區(qū)分不同，向患者提供統(tǒng)一的服務(wù)(引自美國家庭醫(yī)療及內(nèi)科醫(yī)學(xué)會，American Boards of Family Practice and Internal Medicine)[1][2]。

歐洲全科執(zhí)業(yè)教師學(xué)會(European Academy of Teachers in General Practice)建立了全科人員執(zhí)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)。按此表述了全科執(zhí)業(yè)的11種特征，第一種特征是：“在醫(yī)療體系中，患者第一個接觸到的是全科醫(yī)療人員，他們?yōu)榛颊咛峁╅_放、無限制的醫(yī)療幫助，不論年齡、性別或者其他的一些特征?！?/p>

全科執(zhí)業(yè)者全面定義的其他特征還包括：與其他專業(yè)人員協(xié)作提供醫(yī)療服務(wù)，以患者為中心，建立長期的關(guān)系，提供縱向醫(yī)療服務(wù)，基于社區(qū)的患病率和發(fā)病率的情況使用具體的決策流程，同時管理急性和慢性疾病，早期控制危險因素，促進(jìn)社區(qū)內(nèi)居民的身心健康，并在生理、心理、社會文化及生存層面上處理健康問題[2]。

盡管疾病狀態(tài)管理作為患者監(jiān)護(hù)的方法曾一度流行，并且在臨床藥師執(zhí)業(yè)中普遍應(yīng)用，但近期發(fā)現(xiàn)它的價值比預(yù)期的少。對于平均患有5～8種并發(fā)癥的患者只針對一種疾病進(jìn)行治療時，這種方法就顯得十分局限，尤其涉及藥物使用時更是如此。因為藥師對疾病的熟悉程度以及對管理不同疾病的信心或個人興趣都不一樣，因此，判斷疾病狀態(tài)時，容易與藥學(xué)監(jiān)護(hù)中以患者為中心的理念不一致。此時，評估患者所有的藥物相關(guān)需求，在不同疾病及藥物間運(yùn)用相同的標(biāo)準(zhǔn)就很有必要。一旦保證了藥學(xué)監(jiān)護(hù)的基本標(biāo)準(zhǔn)，那么?？扑帋熅涂梢越鉀Q全科藥師解決不了的問題了。

醫(yī)療學(xué)科中對“患者監(jiān)護(hù)?？啤钡慕缍ㄊ窍鄬τ谌贫缘?。因此，只有當(dāng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)廣泛開展，并且執(zhí)業(yè)者變得非常熟悉實踐流程時，?？撇拍苡兴l(fā)展。全科與?？菩枰獡碛邢嗤膱?zhí)業(yè)理念，采用相同的患者監(jiān)護(hù)流程，使用共同的用語，并且為了工作更有效率且節(jié)省成本，需要在執(zhí)業(yè)中將患者適時互相轉(zhuǎn)診。在藥學(xué)監(jiān)護(hù)中，患者的藥物治療由全科藥師來管理還是?？扑帋焷砉芾砣Q于藥物治療問題的復(fù)雜程度，所以，全科藥師和?？扑帋煻急仨毮軌虼_認(rèn)和解決藥物治療問題。

這里所描述的全科實踐適用于所有患者監(jiān)護(hù)執(zhí)業(yè)環(huán)境，包括綜合醫(yī)療門診(非臥床醫(yī)療)、長期護(hù)理、醫(yī)院和診所。藥學(xué)監(jiān)護(hù)的執(zhí)業(yè)實踐不因環(huán)境而改變，因為它可以適應(yīng)各種形式的患者、疾病及藥物治療的各種類型。

有數(shù)據(jù)表明，超過半數(shù)以上的患者存在亟待解決的藥物治療問題。不能正確、有效、安全地用藥以及缺乏用藥依從性是最常見的用藥問題。無論是年輕患者，老年患者，還是罹患各種疾病服用各種藥物的患者，甚至那些現(xiàn)在還未服用藥物但需服用藥物的患者，都會遭受藥物治療問題的困擾。因此，可以預(yù)見，應(yīng)當(dāng)全力預(yù)備有能力提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)的全科執(zhí)業(yè)者。