杜 晶

（寧陽縣第一人民醫(yī)院質量管理辦公室，山東 泰安 271400）

慢性腎功能衰竭是由多種不同的腎臟疾病引起的，患者慢性腎功能不全，最終導致尿毒癥和腎功能喪失，產(chǎn)生代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質和酸堿平衡紊亂,全身各系統(tǒng)功能障礙等癥狀而危及生命。血液透析是一種腎臟替代療法，可有效清除代謝廢物，促使酸堿、水電解質維持平衡而緩解病情，但治療時間長，加上透析引起的疼痛和治療費用高，給患者及其家屬帶來很大壓力，患者方面容易出現(xiàn)焦慮情緒而影響治療依從性，降低生活質量。雖然常規(guī)護理只關心患者的醫(yī)療技術和生理的改善，但它不能有效地解決患者的迫切需求。需要尋求一種更好提升慢性腎功能衰竭血液透析病人生活質量的護理方式[1]。本研究分析了提升慢性腎功能衰竭血液透析病人生活質量的護理方式，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入我院2017年4月-2018年7月90例慢性腎功能衰竭血液透析患者，數(shù)字表法分組，全方位服務組男患者28例，女患者17例。年齡21-66歲，中位年齡（48.24±2.67）歲。對照組男患者29例，女患者16例。年齡21-66歲，中位年齡（48.14±2.24）歲。兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法

對照組用普通護理，全方位服務組用全方位服務。第一，心理護理，因為慢性腎功能衰竭患者需要長期治療，再加上患者自身的基礎疾病，對疾病的認識不夠，很容易導致患者產(chǎn)生恐懼，需要積極與患者溝通，并通過聊天，音樂治療指導患者減輕患者的負擔，使其保持輕松的心態(tài)積極治療。指導家屬關心、照料病人，給病人以情感支持。第二，健康教育，在長期治療中，由于各種不同因素，容易發(fā)生并發(fā)癥，使患者懷疑治療效果，需要進一步詳細解釋血液透析作用和并發(fā)癥，注意事項，說明治療時間長的必要性。指導病人根據(jù)病情和活動耐力進行適當?shù)幕顒樱栽鰪姍C體抵抗力，但同時避免勞累，做好防寒保暖，戒煙酒，生活保持規(guī)律。注意個人衛(wèi)生，室內經(jīng)常開窗通風。避免去公共場所。第三，透析護理，在透析中要密切監(jiān)測患者生命體征及透析的各項監(jiān)測指標，及時發(fā)現(xiàn)有無惡心、嘔吐、頭暈、心悸。甚至一過性意識喪失等異常情況并給予有效處理。準確記錄出入量，維持體內水和電解質酸堿平衡；透析結束后壓迫穿刺部位止血，保持干燥，避免弄濕。休息時，注意睡姿，避免壓迫內瘺側肢體，避免碰撞、負重、戴手表等事項，以延長內瘺的使用期。第四，飲食護理，血液透析病人的營養(yǎng)問題極為重要，營養(yǎng)狀況直接影響病人的長期存活及生命質量。應合理制患者的飲食，以優(yōu)質低蛋白、低磷，低鹽，低鉀為原則。保障患者足夠的熱量，可選用熱量高蛋白質含量低的食物，如藕粉、薯粉、麥淀粉等。及時補充水溶性維生素、鐵鋅等礦物質及微量元素，補充碳酸鈣或醋酸鈣和活性維生素D。避免含磷高的食物，如動物內臟、干豆類、堅果類、乳酪、蛋黃等等。烹調前將食物浸泡，過沸水后去掉食物中部分鉀和磷。第五，病情監(jiān)測指導，指導病人定時、定體位監(jiān)測血壓，控制目標為＜130-140/80-90mmhg，記錄每天尿量、體重。合并糖尿病者定期監(jiān)測血糖，控制目標空腹血糖5～7.2mmol/L，HbAlc＜7%。定期復查血尿常規(guī)、腎功能、血清電解質等情況。遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性藥物，不要自行用藥。如出現(xiàn)體重迅速增加超過2Kg、水腫、血壓顯著增高、呼吸困難、發(fā)熱、嗜睡或意識障礙應及時就醫(yī)。

1.3 觀察指標

比較兩組滿意程度；慢性腎功能衰竭血液透析治療遵醫(yī)行為得分；護理前后生活質量狀態(tài)；護理投訴。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS22.0軟件 進行t、x2檢驗， P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組滿意程度分析

全方位服務組100%的滿意度對比對照組滿意程度66.67%更高，P＜0.05。

2.2 護理前后生活質量狀態(tài)分析

全方位服務組患者護理前生活質量中心理健康、生理功能以及精力狀態(tài)54.11±10.31分、48.33±8.44 分 、71.62±10.36 分，護理后生活質量中心理健康、生理功能以及精力狀態(tài)94.12±4.36分、92.33±3.41 分 、94.62±2.36 分；對照組患者護理前生活質量中心理健康、生理功能以及精力狀態(tài)54.82±10.21分、48.11±8.21分 、71.22±10.32 分，護理后生活質量中心理健康、生理功能以及精力狀態(tài)85.11±5.11分、86.01±12.41 分 、84.62±5.02分，P＜0.05。

2.3 兩組慢性腎功能衰竭血液透析治療遵醫(yī)行為得分分析

全方位服務組慢性腎功能衰竭血液透析治療遵醫(yī)行為得分是94.56±3.62分，對照組慢性腎功能衰竭血液透析治療遵醫(yī)行為得分是81.51±3.22分，P＜0.05。

2.4 兩組護理投訴分析

全方位服務組護理投訴3（6.67）更少，P＜0.05。對照組護理投訴11（24.44）。

3 討 論

慢性腎功能衰竭屬于臨床常見病、多發(fā)病，患者產(chǎn)生腎功能漸進衰退，出現(xiàn)酸堿、代謝、水電解質失衡[2]。透析治療有良好作用，但也帶來副作用。全方位護理干預是在新醫(yī)改護理要求上創(chuàng)新出來的一種護理模式，其具有較高的護理針對性，將其應用于慢性腎功能衰竭血液透析患者的治療中，可多方面進行護理，護理效果顯著，可有效改善腎功能，有效緩解患者負面心理，積極預防出血、低血壓等并發(fā)癥，提高患者機體抵抗能力，促進病情好轉，縮短透析時間，減輕患者痛苦，提高生活質量。

本研究顯示慢性腎功能衰竭血液透析患者實施全方位服務效果確切。